# Caracterização Fisiológica de Endotipos Coronários: Possíveis Ligações com Isquemia Miocárdica

## TL;DR

This study explores how different types of coronary artery dysfunction relate to blood flow and pressure changes, aiming to improve diagnosis and treatment strategies for heart disease.

## Contribution

The study provides a detailed hemodynamic characterization of coronary endotypes and their specific links to ischemia mechanisms.

## Key findings

- Epicardial dysfunction is associated with reduced distal coronary pressure and increased epicardial resistance.
- Microvascular dysfunction is marked by preserved distal pressure but significantly reduced coronary flow and increased microvascular resistance.
- Combined dysfunction shows both reduced distal pressure and severely impaired coronary flow.

## Abstract

A caracterização fisiológica abrangente dos endotipos coronários permanece limitada, especialmente na disfunção epicárdica.

Descrever os perfis hemodinâmicos em todo o espectro de endotipos coronários e explorar possíveis ligações com a isquemia.

Pacientes com suspeita de síndromes coronárias crônicas submetidos à avaliação fisiológica invasiva no Projeto ANFIBIO (NCT05374694) foram classificados de acordo com a reserva de fluxo fracionada [(RFF)≤0,80] e o índice de resistência microcirculatória [(IRM) ≥25] na artéria descendente anterior esquerda em quatro grupos: índices normais, disfunção epicárdica isolada, disfunção microvascular isolada e disfunção combinada. Os índices de pressão, fluxo e resistência coronários foram comparados entre os grupos.

Um total de 130 pacientes foram finalmente incluídos. Uma diminuição gradual no fluxo coronário hiperêmico [(Qcor) em mL/min; índices normais: 387±192, epicárdico isolado: 278±153, microvascular isolado: 130±41, combinados: 96±33; p<0,001] e um aumento progressivo na resistência coronária total [(RTotal) em unidades Wood (WU); índices normais: 238±139, epicárdico isolado: 373±167, microvascular isolado: 694±210, combinado: 999±342; p<0,001] foram observados à medida que mais compartimentos estavam envolvidos. Além disso, a disfunção epicárdica foi associada principalmente à redução da pressão coronária distal (Pd) e ao aumento da resistência epicárdica [(REpi) em WU; índices normais: 25±18, epicárdico isolado: 145±113, microvascular isolado: 66±34, combinados: 389±282; p<0,001], enquanto a disfunção microvascular foi caracterizada por Pd preservado, mas Qcor acentuadamente diminuído e resistência microvascular aumentada [(RMicro) em WU; índices normais: 213±124, epicárdico isolado: 228±73, microvascular isolado: 628±195, combinados: 610±137; p<0,001. A disfunção combinada compartilha mecanismos de disfunção epicárdica e microvascular.

Os endotipos coronários exibem padrões hemodinâmicos distintos com mecanismos isquêmicos específicos relacionados à pressão e ao fluxo. A avaliação fisiológica integrada é essencial para a caracterização precisa do endotipo e para estratégias terapêuticas personalizadas.

Figura Central:Caracterização Fisiológica de Endotipos Coronários: Possíveis Ligações com Isquemia MiocárdicaFluxo coronário, pressão distal coronária e possíveis ligações com isquemia miocárdica. Q: fluxo coronário; Pd: pressão coronária distal. Q está relacionado à renovação do volume capilar e Pd à pressão hidrostática capilar. Na disfunção epicárdica, um Pd baixo se traduz em redução da pressão hidrostática capilar, enquanto a redução em Q é apenas ligeira. Na disfunção microvascular, Pd permanece preservado apesar de uma redução significativa em Q. A disfunção combinada mostra uma redução acentuada em Pd juntamente com Q gravemente comprometido.

Comprehensive physiological characterization of coronary endotypes remains limited, especially in epicardial dysfunction.

To describe hemodynamic profiles across the full spectrum of coronary endotypes and explore potential links with ischemia.

Patients with suspected chronic coronary syndromes who underwent invasive physiological assessment in the ANFIBIO Project (NCT05374694) were classified according to fractional flow reserve [(FFR)≤0.80] and index of microcirculatory resistance [(IMR)≥25] in the left anterior descending artery into four groups: normal indices, isolated epicardial, isolated microvascular, and combined dysfunction. Coronary pressure, flow, and resistance indices were compared between groups.

A total of 130 patients were finally included. A gradual decrease in hyperemic coronary flow [(Qcor) in mL/min; normal indices: 387±192, isolated epicardial: 278±153, isolated microvascular: 130±41, combined: 96±33; p<0.001] and a progressive increase in total coronary resistance [(RTotal) in Wood units (WU); normal indices: 238±139, isolated epicardial: 373±167, isolated microvascular: 694±210, combined: 999±342; p<0.001] were observed as more compartments were involved. Also, epicardial dysfunction was primarily associated with reduced distal coronary pressure (Pd) and elevated epicardial resistance [(REpi) in WU; normal indices: 25±18, isolated epicardial: 145±113, isolated microvascular: 66±34, combined: 389±282; p<0.001], whereas microvascular dysfunction was characterized by preserved Pd but markedly decreased Qcorand increased microvascular resistance [(RMicro) in WU; normal indices: 213±124, isolated epicardial: 228±73, isolated microvascular: 628±195, combined: 610±137; p<0.001]. Combined dysfunction shares mechanisms of both epicardial and microvascular dysfunction.

Coronary endotypes exhibit distinct hemodynamic patterns with specific pressure- and flow-related ischemic mechanisms. Integrated physiological assessment is essential for accurate endotype characterization and personalized therapeutic strategies.

Central Illustration:Physiological Characterization of Coronary Endotypes: Potential Links with Myocardial IschemiaCoronary Flow, Coronary Distal Pressure and Potential Links with Myocardial Ischemia. Q: coronary flow; Pd: distal coronary pressure. Q is related to capillary volume turnover: and Pd to capillary hydrostatic pressure. In epicardial dysfunction: a low Pd translates into reduced capillary hydrostatic pressure: while the reduction in Q is only slight. In microvascular dysfunction: Pd remains preserved despite a significant reduction in Q. Combined dysfunction shows a marked reduction in Pd along with severely impaired Q.