Variação Geográfica no Tempo Porta-Agulha em Pacientes com IAMCSST da Região Metropolitana do Rio de Janeiro: Resultados da Coorte EQUITY-MI

TL;DR

This study examines geographic differences in thrombolysis times for heart attack patients in Rio de Janeiro and finds significant delays in one region.

Contribution

The study provides new insights into regional disparities in door-to-needle times for STEMI patients in the Rio de Janeiro metropolitan area.

Findings

The Baixada Fluminense region had the highest adjusted mean door-to-needle time (165.9 minutes).

63.5% of patients developed heart failure after the infarction.

There was no statistical difference in thrombolysis rates across regions, but delays were observed in Baixada Fluminense.

Abstract

Existe uma lacuna de informações sobre as estratégias de reperfusão utilizadas e a evolução dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST (IAMCSST) no estado do Rio de Janeiro.

Avaliar o tempo de trombólise nas diversas regiões da capital e região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, além do desfecho de insuficiência cardíaca pós-infarto.

O EQUITY-MI é um estudo de coorte prospectivo de pacientes diagnosticados com IAMCSST e referenciados para um único centro de reperfusão. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste de Kruskal–Wallis e as categóricas pelo qui-quadrado. Para estimar o efeito do tempo porta-agulha (TPA) foram aplicados os modelos de regressão linear generalizado com distribuição gamma e função de ligação log, além da regressão quantílica para estimar o efeito nos quantis 25%, 50% e 75%, ambos ajustados para sexo, idade, raça e escolaridade. O nível de significância utilizado foi de 0,05.

Foram incluídos 457 pacientes, com média de idade de 60,4 anos. Destes, 79% receberam trombólise, com mediana de TPA de 77 minutos, e 20,9% foram trombolisados em até 30 minutos, sem diferença estatística entre as regiões (p = 0,23). A região da Baixada Fluminense apresentou maior média ajustada de TPA (165,9 minutos), com diferença de tempo para as Zona Norte (0,61; 0,44 a 0,87; p = 0,003) e Zona Oeste (0,69; 0,51 a 0,96; p = 0,022). Também apresentou maior TPA em todos os intervalos (Q25, Q50, Q75). Após o infarto, 63,5% dos pacientes apresentaram insuficiência cardíaca.

Os pacientes do EQUITY-MI apresentaram um atraso global no TPA, com pior desempenho sistemático na Baixada Fluminense, além de uma alta incidência de insuficiência cardíaca pós-infarto.

Figura Central:Variação Geográfica no Tempo Porta-Agulha em Pacientes com IAMCSST da Região Metropolitana do Rio de Janeiro: Resultados da Coorte EQUITY-MIVariação geográfica no tempo porta-agulha em pacientes da região metropolitana do Rio de Janeiro: resultados do estudo EQUITY-MI. GLM: modelo de regressão linear generalizado; IAM: infarto agudo do miocárdio; IC: insuficiência cardíaca.

There is a gap in information regarding the reperfusion strategies used and the evolution of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in the state of Rio de Janeiro.

To assess thrombolysis time in the diverse regions of the state capital and metropolitan area of Rio de Janeiro, as well as the outcome of post-infarction heart failure.

EQUITY-MI is a prospective cohort study of patients diagnosed with STEMI and referred to a single reperfusion center. Continuous variables were analyzed using the Kruskal–Wallis test, and categorical variables were analyzed using the chi-square test. In order to estimate the effect of door-to-needle time (DNT), generalized linear regression models with gamma distribution and log link function were applied, in addition to quantile regression to estimate the effect at the 25%, 50%, and 75% quantiles, both adjusted for sex, age, race, and education level. The significance level applied was 0.05.

The study included 457 patients, with a mean age of 60.4 years, 79% of whom received thrombolysis, with a median DNT of 77 minutes, and 20.9% were thrombolyzed within 30 minutes, with no statistical difference between regions (p = 0.23). The Baixada Fluminense region presented the highest adjusted mean DNT (165.9 minutes), with a time difference compared to the North Zone (0.61; 0.44 to 0.87; p = 0.003) and West Zone (0.69; 0.51 to 0.96; p = 0.022). It also presented the highest DNT in all intervals (Q25, Q50, Q75). After infarction, 63.5% of patients presented heart failure.

There was a general delay in DNT for patients included in the EQUITY-MI study, with worse systematic performance in the Baixada Fluminense region, in addition to a high incidence of post-infarction heart failure.

Central Illustration:Geographic Variation in Door-to-Needle Time among Patients with STEMI from the Metropolitan Region of Rio de Janeiro: Results of the EQUITY-MI CohortGeographic variation in door-to-needle time in patients from the Rio de Janeiro metropolitan region: results of the EQUITY-MI study. AMI: acute myocardial infarction; HF: heart failure; GLM: generalized linear regression model.

Figures