# Análise de Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronária como Exame Preferencial na Investigação de Dor Torácica Estável na Saúde Suplementar no Brasil

## TL;DR

Using coronary computed tomography angiography (CCTA) as a first test for stable chest pain is more cost-effective than invasive angiography in Brazil's private healthcare system.

## Contribution

Demonstrates CCTA's cost-effectiveness over invasive angiography for stable chest pain in Brazil's private healthcare system.

## Key findings

- CCTA saves BRL 1,021 per life compared to invasive angiography over five years.
- Regional savings range from BRL 102 million to BRL 162 million for a population of 100,000.
- 91.2% of probabilistic sensitivity analysis results showed CCTA dominance in cost-effectiveness.

## Abstract

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade mundial. Estratégias que priorizem o diagnóstico precoce podem reduzir a incidência de complicações e custo relacionados.

Avaliar a custo-efetividade da angiotomografia coronariana (AngioTC) como estratégia de investigação inicial de dor torácica estável em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC) estável, em comparação com a angiografia coronariana invasiva (ACI).

Foi realizada uma análise de custo-efetividade comparando AngioTC e ACI considerando dados da saúde suplementar brasileira. O modelo considerou os custos diretos dos exames diagnósticos, insumos, custo de internação por infarto e custo de revascularização miocárdica nas 5 regiões do Brasil. Foi realizada uma análise de impacto orçamentário referente à incorporação gradual da AngioTC ao longo de 5 anos, utilizando como população elegível um universo de 100.000 vidas.

A análise de custo-efetividade com AngioTC comparada à ACI, estimada para uma população de 100.000 vidas, mostrou uma economia de R$ 1.021,00 por vida ou de R$ 102.069.703,00 ao final do quinto ano. Quando considerado o valor médio da AngioTC por região, observamos, na população de 100.000, por vida e em 5 anos, respectivamente, uma economia média de: R$ 1.226,00 e R$ 122.577.793,00 na Região Norte; R$ 1.460,00 e R$ 145.988.367,00 na Região Nordeste; R$ 1.625,00 e R$ 162.502.626,00 na Região Centro-Oeste; R$ 1.313,00 e R$ 131.270.230,00 na Região Sudeste; e R$ 1.043,00 e R$ 104.268.937,00 na Região Sul.

A AngioTC como estratégia inicial na investigação da dor torácica estável é custo-efetiva quando comparada à ACI e está associada à redução de custos significativos na saúde suplementar brasileira.

Figura Central:Análise de Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronária como Exame Preferencial na Investigação de Dor Torácica Estável na Saúde Suplementar no BrasilAnálise de sensibilidade probabilística de custo-efetividade no cenário nacional. Nota-se que a grande maioria dos pontos (91,2%) caem sobre o quadrante inferior direito, que indica dominância em relação ao comparador. Apenas 8,8% dos pontos caem no quadrante inferior esquerdo de custo efetividade. Os pontos laranjas representam as 1.000 iterações probabilísticas feitas, já o ponto azul representa o ponto determinístico encontrado.

Cardiovascular disease is the leading cause of mortality worldwide. Strategies that prioritize early diagnosis can reduce the incidence of related complications and cost.

To assess the cost-effectiveness of coronary computed tomography angiography (CCTA) as the initial diagnostic strategy for stable chest pain in patients with intermediate pre-test probability of stable coronary artery disease (CAD), in comparison with invasive coronary angiography (ICA).

A cost-effectiveness analysis was conducted comparing CCTA and ICA, considering data from the Brazilian private healthcare system. The model considered the direct costs of diagnostic exams, medical supplies, hospitalization for myocardial infarction, and myocardial revascularization in the 5 regions of Brazil. A budget impact analysis was performed regarding the gradual incorporation of CCTA over 5 years, considering 100,000 lives as the eligible population.

The cost-effectiveness analysis comparing CCTA to ICA, estimated for a population of 100,000 lives, demonstrated cost savings of BRL 1,021.00 per life or a total of BRL 102,069,703.00 by the end of the fifth year. When considering the regional average cost of CCTA, for a population of 100,000 over 5 years, we observed the following cost savings per life and in 5 years, respectively: BRL 1,226.00 and BRL 122,577,793.00 in the North Region; BRL 1,460.00 and BRL 145,988,367.00 in the Northeast Region; BRL 1,625.00 and BRL 162,502,626.00 in the Central-West Region; BRL 1,313.00 and BRL 131,270,230.00 in the Southeast Region; and BRL 1,043.00 and BRL 104,268,937.00 in the South Region.

As an initial strategy for investigating stable chest pain, CCTA is cost-effective compared to ICA and is associated with significant cost reductions in the Brazilian private healthcare system.

Central Illustration:Cost-Effectiveness Analysis of Coronary Computed Tomography Angiography as the Preferred Exam in the Investigation of Stable Chest Pain in the Brazilian Private Healthcare SystemProbabilistic sensitivity analysis of cost-effectiveness in Brazil. The vast majority of points (91.2%) fall in the lower right quadrant, indicating dominance relative to the comparator. Only 8.8% of the points fall in the lower left quadrant of cost-effectiveness. The orange points represent 1,000 probabilistic iterations, whereas the blue point represents the deterministic point identified.