# Associação da Gravidade da Regurgitação da Valva Pulmonar com Biomarcadores, Capacidade Funcional e Complicações em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

## TL;DR

Severe pulmonary valve regurgitation in heart failure patients is linked to higher biomarker levels, worse physical function, and more complications.

## Contribution

This study demonstrates that pulmonary valve regurgitation severity independently affects biomarkers and functional outcomes in heart failure.

## Key findings

- Severe PR correlates with significantly higher pro-BNP levels and shorter 6MWT distances.
- PR severity is independently associated with clinical complications like orthopnea and pleural effusion.
- Multivariate analysis confirms PR severity as an independent predictor of functional decline and biomarker elevation.

## Abstract

A regurgitação da válvula pulmonar (RP) é frequentemente encontrada em doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca (IC). Embora geralmente tolerada, a RP grave pode levar à disfunção do ventrículo direito e a desfechos clínicos negativos; no entanto, seu impacto específico na população mais ampla com IC ainda precisa ser melhor elucidado.

Este estudo foi concebido para avaliar a associação entre a gravidade da insuficiência pulmonar e os níveis do pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal (pró-BNP), seu efeito na capacidade funcional medida pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e a incidência de problemas clínicos significativos em pacientes com IC.

Entre 2016 e 2023, realizamos um estudo retrospectivo envolvendo 579 pacientes com IC submetidos a ecocardiografia em duas instituições terciárias. Com base na gravidade da RP avaliada de forma semiquantitativa, os pacientes foram classificados em quatro grupos: sem RP, RP leve, RP moderada e RP grave. As comparações entre os grupos foram realizadas utilizando os testes Qui-quadrado e Kruskal-Wallis. Foram realizadas análises de regressão linear multivariada e correlação de Spearman para avaliar as associações.

Os níveis de pró-BNP aumentaram significativamente em todos os grupos de gravidade da RP (Mediana: 2.157 pg/mL [Sem RP] a 23.541 pg/mL [RP Grave], p<0,0001). Em contrapartida, a distância percorrida no TC6M diminuiu significativamente com o agravamento da gravidade da RP (Mediana: 254 m [Sem RP] a 72 m [RP Grave], p<0,0001). A prevalência de ortopneia e derrame pleural também aumentou com a gravidade da RP. Após ajuste multivariado, a gravidade da RP permaneceu associada de forma independente a níveis mais elevados de pró-BNP (β=0,48, p=0,002) e a uma menor distância percorrida no TC6M (β=-0,39, p=0,008).

Em pacientes com IC, o aumento da gravidade da RP está associado de forma independente a níveis elevados de pró-BNP, capacidade funcional reduzida e maior incidência de complicações clínicas.

Figura Central:Associação da Gravidade da Regurgitação da Valva Pulmonar com Biomarcadores, Capacidade Funcional e Complicações em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Pulmonary valve regurgitation (PR) is often encountered in cardiac conditions, including heart failure (HF). Although typically tolerated, severe PR can lead to right ventricular dysfunction and negative clinical outcomes; however, its specific impact within the wider HF population needs further clarification.

This study was designed to evaluate the association between the severity of PR and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (pro-BNP) levels, its effect on functional capacity measured by the six-minute walk test (6MWT), and the incidence of significant clinical problems in patients with HF.

Between 2016 and 2023, we conducted a retrospective study involving 579 HF patients who underwent echocardiography at two tertiary institutions. Based on semi-quantitatively evaluated PR severity, patients were classified into four groups: No PR, Mild PR, Moderate PR, and Severe PR. Group comparisons used Chi-square tests and Kruskal-Wallis. Multivariate linear regression and Spearman correlation analyses were performed to assess associations.

Pro-BNP levels significantly increased across PR severity groups (Median: 2,157 pg/mL [No PR] to 23,541 pg/mL [Severe PR], p<0.0001). In contrast, 6MWT distance significantly decreased with deteriorating PR severity (Median: 254 m [No PR] to 72 m [Severe PR], p<0.0001). The prevalence of orthopnea and pleural effusion also increased with PR severity. After multivariate adjustment, PR severity remained independently associated with higher pro-BNP levels (β=0.48, p=0.002) and lower 6MWT distance (β=-0.39, p=0.008).

In patients with HF, increasing severity of PR is independently associated with elevated pro-BNP levels, reduced functional capacity, and a higher burden of clinical complications.

Central Illustration:Association of the Severity of Pulmonary Valve Regurgitation on Biomarkers, Functional Capacity, and Complications in Patients with Heart Failure