Redução do Seio Coronário para Tratamento de Angina Refratária: O que Aprendemos 70 Anos após a Cirurgia de Beck?

TL;DR

This paper reviews the use of coronary sinus reduction as a treatment for refractory angina, examining its history, rationale, and recent scientific advances.

Contribution

The paper provides a comprehensive review of coronary sinus reduction as an emerging treatment for refractory angina, highlighting recent technological and scientific advancements.

Findings

Coronary sinus reduction has emerged as a promising option for patients with refractory angina.

Technological improvements have enabled minimally invasive procedures for narrowing the coronary venous sinus.

The review identifies existing research gaps and suggests future directions for this treatment.

Abstract

Com o aumento da prevalência das síndromes coronarianas crônicas, muitos pacientes com aterosclerose extensa apresentam angina não controlada, mesmo recebendo a terapia médica otimizada. Isso se aplica especialmente a pacientes que não são candidatos adequados à revascularização cirúrgica ou percutânea. Diversos tratamentos têm sido investigados para o manejo da angina pectoris e, nesse contexto, o redutor do seio coronário surgiu como uma opção terapêutica promissora. Desde a década de 1950, com o início da cirurgia de Beck, o seio venoso coronário tem sido um ponto focal de pesquisa em terapias anti-isquêmicas.

Avanços científicos significativos foram alcançados no estreitamento do seio venoso nas últimas duas décadas. Graças às melhorias tecnológicas em procedimentos minimamente invasivos e aos métodos mais precisos de avaliação do fluxo sanguíneo miocárdico, uma nova opção terapêutica tornou-se disponível para pacientes que sofrem de angina refratária e, possivelmente, de disfunção microvascular.

Nesta revisão, nosso objetivo é examinar os principais conceitos relacionados à angina pectoris e à isquemia miocárdica, destacando o histórico, o racional fisiopatológico e os aspectos técnicos da redução do seio coronário como terapia para angina refratária. Além disso, exploraremos as evidências científicas das últimas décadas, bem como identificaremos lacunas existentes e delinearemos direções futuras de pesquisa sobre esse tratamento emergente.

With the increasing prevalence of chronic coronary syndromes, many patients with extensive atherosclerosis experience uncontrolled angina, even while receiving optimal medical therapy. This is especially true for patients who are not suitable candidates for surgical or percutaneous revascularization. Numerous treatments have been investigated for managing angina pectoris, and in this context, the coronary sinus reducer has emerged as a promising therapeutic option. Since the 1950s, beginning with Beck's surgery, the coronary venous sinus has been a focal point of research in anti-ischemic therapies.

Significant scientific advances have been made in narrowing the venous sinus in the past two decades. Thanks to technological improvements in minimally invasive procedures and better methods for assessing myocardial blood flow, a new therapeutic option has become available for patients suffering from refractory angina and, possibly, for microvascular dysfunction.

In this review, we aim to examine key concepts related to angina pectoris and myocardial ischemia, highlighting the historical background, pathophysiological rationale, and technical aspects of coronary sinus reduction as a therapy for refractory angina. Additionally, we will explore the scientific evidence from recent decades, as well as identify existing gaps and outline future research directions concerning this emerging treatment.

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