# Avaliação da Acurácia do Escore ADHERE em uma Coorte Brasileira Internada por Insuficiência Cardíaca

## TL;DR

This study evaluated the accuracy of the ADHERE risk score in predicting mortality among Brazilian heart failure patients, finding it underestimates risk and highlights serum urea as a key predictor.

## Contribution

The study provides a validation of the ADHERE score in a Brazilian cohort, revealing its suboptimal performance and identifying serum urea as an independent mortality predictor.

## Key findings

- The ADHERE score had a discriminatory index of 0.69 but failed to stratify mortality risk into five strata as intended.
- Admission serum urea was the only independent prognostic factor for in-hospital mortality (OR 1.043).
- The ADHERE score underperformed in the Brazilian cohort, emphasizing the need for external validation in diverse populations.

## Abstract

Pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca apresentam alta taxa de mortalidade, tornando a estratificação de risco para óbito de extrema importância. Os escores de risco podem ajudar a identificar pacientes com maior risco, mas é de suma importância validá-los na população que será utilizado, uma vez que as características sociodemográficas podem ser bastante heterogêneas entre diferentes populações, prejudicando sua acurácia.

O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do escore ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure Registry) em um hospital universitário no Brasil.

Estudo tipo coorte retrospectivo envolvendo 304 pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e idade ≥ 18 anos, realizado entre setembro de 2019 e julho de 2022. O desfecho primário foi a avaliação do escore ADHERE por meio da análise do índice discriminatório e classificação. O desfecho secundário foi a avaliação de outros fatores prognósticos para mortalidade hospitalar. O valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

O escore ADHERE apresentou índice discriminatório de 0,69. A capacidade de classificação do escore ADHERE foi subótima, pois o escore não estratificou o risco de mortalidade em cinco estratos, como fora proposto. Além disso, o escore subestimou o risco na população estudada. A ureia sérica na admissão foi o único fator prognóstico isolado para o desfecho (OR 1,043; IC 95% 1,024-1,062; p<0,001).

O escore de risco ADHERE não pôde ser completamente validado em nossa coorte, uma vez que a classificação não foi alcançada. A ureia sérica na admissão foi o único fator de risco independente associado à mortalidade hospitalar. Nosso estudo enfatiza a importância da completa validação externa de um escore prognóstico, especialmente quando as características demográficas e clínicas das coortes não são comparáveis.

Figura Central:Avaliação da Acurácia do Escore ADHERE em uma Coorte Brasileira Internada por Insuficiência CardíacaFonte: o autor.

Patients hospitalized for acute heart failure present a high mortality rate, so risk stratification for in-hospital death is of utmost importance. Risk scores can help physicians to identify patients at higher risk, but it is important to validate those scores in different populations, since sociodemographic characteristics may be very heterogeneous.

This study aimed to evaluate the ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure Registry) risk score in a Brazilian quaternary teaching care center.

This was a retrospective cohort study involving 304 patients with acute heart failure aged ≥ 18 years old, conducted between September 2019 and July 2022. The primary endpoint was the evaluation of the ADHERE score by analysis of the discriminatory index and classification. The secondary endpoint was the evaluation of other prognostic factors for in-hospital mortality. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.

ADHERE score presented a discriminatory index of 0.69. ADHERE classification index was suboptimal, since the score did not stratify mortality risk on five strata as proposed originally. Furthermore, the score underestimates risk in the studied population. Admission serum urea was the only isolated prognostic factor for the endpoint (OR 1.043; CI 95% 1.024-1.062; p<0.001).

The ADHERE risk score cannot be entirely validated in our cohort, since classification was not achieved despite an ideal discriminatory index. Admission serum Urea was the only independent risk factor associated with in-hospital mortality. Our study emphasizes the importance of correct external validation of a prognostic score, especially if the demographic and clinical characteristics of cohorts are not comparable.

Central Illustration:Assessment of the Accuracy of the ADHERE Score in a Brazilian Acute Heart Failure CohortSource: The author.