# Projeções de Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração, Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Periférica no Brasil até 2040: Uma Abordagem de Modelagem Bayesiana

## TL;DR

This study uses Bayesian modeling to project mortality trends for heart disease, stroke, and peripheral artery disease in Brazil through 2040, finding that while heart disease and stroke mortality will decline, peripheral artery disease mortality will rise, especially among women.

## Contribution

The novel contribution is the use of Bayesian age-period-cohort models to project sex-specific and disease-specific mortality trends for atherosclerotic cardiovascular diseases in Brazil through 2040.

## Key findings

- Mortality from ischemic heart disease and stroke is projected to decline by 14.16% and 17.36%, respectively, by 2040.
- Mortality from peripheral artery disease is expected to increase by 10.99% by 2040, with a larger rise among women.
- Sex-specific projections show significant differences, with women experiencing rising mortality for ischemic heart disease and peripheral artery disease despite declines in men.

## Abstract

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas — especialmente a doença isquêmica do coração (DIC), o acidente vascular cerebral (AVC) e a doença arterial periférica (DAP) — são a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil.

Projetar as tendências de mortalidade por DIC, AVC e DAP no Brasil até 2040.

As contagens anuais de óbitos (1990-2021) por DIC, AVC e DAP entre indivíduos de 40 a 79 anos foram obtidas a partir do estudo Carga Global de Doenças (Global Burden of Disease, GBD) de 2021. Utilizaram-se estimativas populacionais de meio de ano tanto para o período observado (1990-2021) quanto para o projetado (2022-2040). Foram calculadas as taxas de mortalidade brutas e padronizadas por idade. Modelos bayesianos idade-período-coorte foram aplicados para projetar as taxas de mortalidade de 2022 a 2040. Foram computadas as variações percentuais relativas e as estimativas anuais de variação percentual (EAVPs). As projeções (por 100.000 habitantes) são apresentadas como medianas com intervalos de incerteza (IIs) de 95%, e as EAVPs incluem intervalos de confiança (ICs) de 95% derivados por bootstrap.

Entre 1990 e 2040, estima-se que a população brasileira de 40 a 79 anos aumente em 237,82%. A taxa de mortalidade padronizada por idade para DIC deverá apresentar uma redução de 14,16% [de 118,61 em 2021 para 101,82 em 2040 (II 95%, 0,36-203,27)] (EAVP: -0,83% [IC 95%, -0,84 a -0,83]); e, para AVC, uma redução de 17,36% [de 84,58 para 69,90 (II 95%, 0-152,48)] (EAVP: -1,07% [IC 95%, -1,10 a -1,04]). Em contraste, projeta-se que a mortalidade por DAP aumente em 10,99% [de 1,82 para 2,02 (II 95%, 0-5,03)] (EAVP: 0,45% [IC 95%, 0,30-0,59]). Adicionalmente, as taxas de mortalidade padronizadas por idade, específicas por sexo, mostraram variações consideráveis. Para a DIC, projeta-se uma redução de 25,31% entre homens (EAVP, -1,56% [IC 95%, -1,57 a -1,55]), enquanto entre mulheres deverá haver um aumento de 4,12% (EAVP: 0,14% [IC 95%, 0,13-0,16]). A mortalidade por AVC deverá reduzir em 30,00% entre homens (EAVP, -1,94% [IC 95%: -1,96 a -1,91]) e em 4,52% entre mulheres (EAVP: -0,33% [IC 95%, -0,37 a -0,29]). Em contrapartida, a mortalidade por DAP deverá crescer 14,64% entre homens (EAVP, 0,55% [IC 95%: 0,38-0,71]) e 21,92% entre mulheres (EAVP: 0,91% [IC 95%: 0,78-1,02]).

Embora se preveja redução nas taxas de mortalidade por DIC e AVC, espera-se um aumento na mortalidade por DAP — especialmente entre as mulheres —, o que evidencia a necessidade urgente de intervenções em saúde pública específicas por sexo e por tipo de doença.

Figura Central:Projeções de Mortalidade por Doença Isquêmica do Coração, Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Periférica no Brasil até 2040: Uma Abordagem de Modelagem BayesianaTaxas de mortalidade padronizadas por idade projetadas (por 100.000 habitantes) para AVC, DIC e DAP no Brasil. As projeções foram derivadas por meio de modelagem bayesiana, com base em dados observados de mortalidade de 1990 a 2021 e em estimativas populacionais de meio de ano para o período de 2022 a 2040. Os valores para 2021 e 2040 são apresentados, juntamente com seus respectivos II 95%. Os resultados indicam reduções projetadas nas taxas de mortalidade por AVC e DIC de 17,36% e 14,16%, respectivamente, enquanto se espera um aumento de 10,99% na mortalidade por DAP. As taxas específicas de mortalidade para 2021 e 2040 estão apresentadas abaixo de cada condição. AVC: acidente vascular cerebral; BAPC: modelo bayesiano idade-período-coorte; GBD: Global Burden of Disease; DAP: doença arterial periférica; DIC: doença isquêmica do coração; II: intervalo de incerteza.

Atherosclerotic cardiovascular disease — particularly ischemic heart disease (IHD), stroke, and peripheral artery disease (PAD) — is the leading cause of cardiovascular mortality in Brazil.

This study aimed to project mortality trends for IHD, stroke, and PAD in Brazil through 2040.

Annual death counts (1990-2021) for IHD, stroke, and PAD among individuals aged 40-79 years were obtained from the Global Burden of Disease (GBD) 2021 study. Mid-year population estimates for both observed (1990-2021) and projected (2022-2040) periods were used. Crude and age-standardized mortality rates were calculated. Bayesian age-period-cohort models were applied to project mortality rates from 2022 to 2040. Relative percentage changes and estimated annual percentage changes (EAPCs) were computed. Projections (per 100,000 population) are reported as medians with 95% uncertainty intervals (UIs), and EAPCs include bootstrap-derived confidence intervals (CIs).

Between 1990 and 2040, Brazil’s population aged 40-79 years is projected to grow by 237.82%. The age-standardized mortality rate for IHD is expected to decline by 14.16% [from 118.61 in 2021 to 101.82 in 2040 (95% UI, 0.36-203.27)] (EAPC: -0.83% [95% CI, -0.84 to -0.83]); and for stroke by 17.36% [from 84.58 to 69.90 (95% UI, 0-152.48)] (EAPC: -1.07% [95% CI, -1.10 to -1.04]). In contrast, PAD mortality is projected to increase by 10.99% [from 1.82 to 2.02 (95% UI, 0-5.03)] (EAPC: 0.45% [95% CI, 0.30-0.59]). Additionally, sex-specific age-standardized mortality rates showed considerable variation. For IHD, rates are projected to decline by 25.31% among men (EAPC: -1.56% [95% CI, -1.57 to -1.55]), while increasing by 4.12% among women (EAPC: 0.14% [95% CI, 0.13-0.16]). Stroke mortality is expected to decrease by 30.00% in men (EAPC: -1.94% [95% CI, -1.96 to -1.91]) and by 4.52% in women (EAPC: -0.33% [95% CI, -0.37 to -0.29]). In contrast, PAD mortality is projected to rise by 14.64% in men (EAPC: 0.55% [95% CI, 0.38 to 0.71]) and by 21.92% in women (EAPC: 0.91% [95% CI, 0.78-1.02]).

While mortality rates for IHD and stroke are projected to decline, PAD mortality is expected to rise — particularly among women — highlighting the urgent need for sex-specific and disease-specific public health interventions.

Central Illustration:Forecasting Ischemic Heart Disease, Stroke, and Peripheral Artery Disease Mortality in Brazil Through 2040: A Bayesian Modeling ApproachProjected age-standardized mortality rates (per 100,000 population) for stroke, IHD, and PAD in Brazil. Projections were derived using Bayesian modeling based on observed mortality data from 1990 to 2021 and mid-year population estimates for 2022 to 2040. Values for both 2021 and 2040 are shown, along with their corresponding 95% UIs. The results indicate projected reductions in stroke and IHD mortality rates by 17.36% and 14.16%, respectively, whereas PAD mortality is expected to increase by 10.99%. The specific mortality rates for 2021 and 2040 are displayed below each condition. BAPC: Bayesian age-period-cohort; GBD: Global Burden of Disease; IHD: ischemic heart disease; PAD: peripheral artery disease; UI: uncertainty interval.