# Implementação da Pré-habilitação Cardíaca no Brasil: Construção de um Quadro Baseado em Evidências para Desfechos Cirúrgicos

## TL;DR

This review discusses how pre-surgery exercise programs, called prehabilitation, can help heart surgery patients recover better and faster, and suggests integrating these programs into Brazilian medical guidelines.

## Contribution

The paper proposes an evidence-based framework for implementing cardiac prehabilitation in Brazil and highlights the need for national clinical guideline integration.

## Key findings

- Exercise-based prehabilitation can improve functional capacity and postoperative outcomes in cardiac surgery patients.
- Multimodal prehabilitation programs may reduce hospital stays and pulmonary complications.
- There is a need for local Brazilian research to evaluate prehabilitation effectiveness in this population.

## Abstract

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca frequentemente enfrentam múltiplos desafios, incluindo comorbidades, fragilidade e fatores psicossociais, que complicam o processo de recuperação. Os programas de pré-habilitação multimodal têm surgido como uma estratégia promissora para abordar esses problemas, visando reduzir o tempo de internação hospitalar, mitigar as complicações pulmonares e melhorar a recuperação funcional.

Este Artigo de Revisão examina os componentes e os benefícios de um programa abrangente de pré-habilitação cardíaca, com foco na pré-habilitação baseada em exercícios. Adicionalmente, ressalta a importância da integração da pré-habilitação nas diretrizes clínicas brasileiras como uma oportunidade pré-operatória valiosa.

Evidências emergentes, embora de baixa a moderada qualidade, sugerem que a pré-habilitação baseada em exercício, como uma abordagem unimodal ou integrando um programa multimodal, pode melhorar significativamente a capacidade funcional e os resultados pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. As diretrizes internacionais têm apoiado a pré-habilitação cardíaca como uma abordagem valiosa neste contexto. Globalmente, os ensaios de intervenção multicêntricos em andamento buscam refinar essa evidência, identificando a população ideal de pacientes e o programa de pré-habilitação cardíaca mais eficaz. Dada a crescente carga das doenças cardiovasculares no Brasil, há uma necessidade não satisfeita de pesquisa local para avaliar os benefícios da pré-habilitação em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Figura Central:Implementação da Pré-habilitação Cardíaca no Brasil: Construção de um Quadro Baseado em Evidências para Desfechos CirúrgicosA necessidade do reconhecimento das diretrizes nacionais. O reconhecimento da pré-habilitação no manejo de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas eletivas nas diretrizes nacionais de cirurgia cardiovascular e reabilitação cardíaca poderia ser o primeiro passo. * A pré-habilitação pode ser realizada em diferentes cenários, incluindo internação hospitalar, ambulatório ou até mesmo por telepré-habilitação. Prehab: pré-habilitação; CCE: cirurgias cardíacas eletivas; RC 1: fase 1 da reabilitação cardíaca; RC 2: fase 2 da reabilitação cardíaca; RC 3: fase 3 da reabilitação cardíaca; RC 4: fase 4 da reabilitação cardíaca.

A necessidade do reconhecimento das diretrizes nacionais. O reconhecimento da pré-habilitação no manejo de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas eletivas nas diretrizes nacionais de cirurgia cardiovascular e reabilitação cardíaca poderia ser o primeiro passo. * A pré-habilitação pode ser realizada em diferentes cenários, incluindo internação hospitalar, ambulatório ou até mesmo por telepré-habilitação. Prehab: pré-habilitação; CCE: cirurgias cardíacas eletivas; RC 1: fase 1 da reabilitação cardíaca; RC 2: fase 2 da reabilitação cardíaca; RC 3: fase 3 da reabilitação cardíaca; RC 4: fase 4 da reabilitação cardíaca.

Patients undergoing cardiac surgery often face multiple challenges, including comorbidities, frailty, and psychosocial factors, which complicate recovery. Multimodal prehabilitation programs have emerged as a promising strategy to address these issues, aiming to reduce the length of hospital stay, mitigate pulmonary complications, and enhance functional recovery.

This Review Article examines the components and benefits of a comprehensive cardiac prehabilitation program, with a focus on exercise-based prehabilitation. Additionally, it underscores the importance of integrating prehabilitation into Brazilian clinical guidelines as a valuable preoperative opportunity.

Emerging evidence, albeit of low to moderate quality, suggests that exercise-based prehabilitation, as a unimodal approach or integrating a multimodal program, can significantly improve functional capacity and postoperative outcomes in patients undergoing elective cardiac surgery. International guidelines have already supported cardiac prehabilitation as a valuable approach in this context. Globally, ongoing multicenter intervention trials seek to refine this evidence, pinpointing the ideal patient population and the most effective cardiac prehabilitation program. Given the growing burden of cardiovascular disease in Brazil, there is an unmet need for local research to assess the benefits of prehabilitation in patients undergoing cardiac surgery.

Central Illustration:Implementing Cardiac Prehabilitation in Brazil: Building an Evidence-based Framework for Surgical OutcomessImplementing Cardiac Prehabilitation in Brazil: Building an Evidence-Based Framework for Surgical Outcomes. The need for a national guideline recognition. The recognition of prehabilitation in the management of patients undergoing elective cardiac surgeries in the national guidelines of cardiovascular surgery and cardiac rehabilitation could be the first step. * Prehabilitation could be done in different scenarios, including in-hospital, outpatient clinic, or even through teleprehabilitation. Prehab: prehabilitation; ECS: elective cardiac surgeries; CR 1: phase 1 of cardiac rehabilitation; CR 2: phase 2 of cardiac rehabilitation; CR 3: phase 3 of cardiac rehabilitation; CR 4: phase 4 of cardiac rehabilitation.

Implementing Cardiac Prehabilitation in Brazil: Building an Evidence-Based Framework for Surgical Outcomes. The need for a national guideline recognition. The recognition of prehabilitation in the management of patients undergoing elective cardiac surgeries in the national guidelines of cardiovascular surgery and cardiac rehabilitation could be the first step. * Prehabilitation could be done in different scenarios, including in-hospital, outpatient clinic, or even through teleprehabilitation. Prehab: prehabilitation; ECS: elective cardiac surgeries; CR 1: phase 1 of cardiac rehabilitation; CR 2: phase 2 of cardiac rehabilitation; CR 3: phase 3 of cardiac rehabilitation; CR 4: phase 4 of cardiac rehabilitation.