# A matter of the system: how shared decision making is self-scaling across the healthcare system

## TL;DR

The paper explores why shared decision making (SDM) is not widely implemented in German healthcare and proposes solutions to scale it effectively.

## Contribution

It introduces a systems-based analysis of SDM barriers and presents a scalable model for implementation.

## Key findings

- The German healthcare system's structure hinders SDM adoption despite its recognition as a gold standard.
- The Kieler Modell demonstrates successful SDM implementation with positive quality and cost outcomes.
- Simple policy changes could enable nationwide self-organized SDM scaling in hospitals.

## Abstract

Shared Decision Making (SDM) ist in Deutschland noch kaum umgesetzt – ein Satz, mit dem sich buchstäblich seit Jahrzehnten jeder Artikel zum Thema SDM treffsicher eröffnen lässt. Aber warum? Mittlerweile wird SDM als Goldstandard zur Entscheidung über die bestmöglich passende Therapie angesehen. Das Patientenrechtegesetz unterstreicht diese Überzeugung. Wie kann es sein, dass sich SDM in der medizinischen Praxis dennoch nicht spürbar verbreitet?

In diesem Artikel wird unter Rückgriff auf die Synergetik beschrieben, welche Wirkkräfte des deutschen Gesundheitssystems für diesen Stillstand verantwortlich sind – und wie dieselben Wirkkräfte genutzt werden können, um SDM hervorzubringen. Als empirischer Beleg dieser Analyse zeigt das Kieler Modell, wie SDM mit dem SHARE-TO-CARE-Programm krankenhausweit implementiert und gemeinsam mit den Kostenträgern als eine erstattungsfähige Krankenkassenleistung operationalisiert wurde, deren positive Effekte bzgl. Versorgungsqualität und Kosteneffektivität eine sich selbst tragende und damit nachhaltige SDM-Versorgung ermöglichten.

Abschließend wird beschrieben, welche simplen Weichenstellungen durch den Gesetzgeber dafür sorgen würden, dass sich SDM nach dem Kieler Modell auch bundesweit selbstorganisiert in Krankenhäusern skaliert.