ID 169 - Viabilidade de Implantação do Monitoramento Terapêutico da Vancomicina em Hospitais de um Estado Brasileiro

TL;DR

This study evaluates the feasibility of implementing therapeutic drug monitoring for vancomycin in Brazilian state hospitals, finding it clinically effective and economically beneficial.

Contribution

The study provides a feasibility analysis of vancomycin therapeutic monitoring in Brazilian hospitals, including cost-benefit and implementation requirements.

Findings

Vancomycin monitoring increases clinical efficacy and reduces nephrotoxicity compared to no monitoring.

Adopting the technology could save up to R$166,662.95 cumulatively over five years.

Implementation requires training, workflow coordination, and specific protocols.

Abstract

A vancomicina é tratamento de escolha para resistente à meticilina. Entretanto, seu estreito índice terapêutico tem exigido monitoramento com o intuito de garantir eficácia clínica e minimizar nefrotoxicidade. O objetivo desse trabalho foi avaliar a viabilidade de implantação do monitoramento terapêutico da vancomicina nos hospitais estaduais de um estado brasileiro.

Uma síntese de evidências buscou responder à pergunta: o monitoramento terapêutico da vancomicina é seguro e eficaz quando medidos em termos de nefrotoxicidade e sucesso terapêutico em comparação ao não monitoramento? A busca por títulos foi realizada nas bases de dados PubMed; Cochrane Library e LILACS, usando os descritores: . Foram considerados estudos de revisão sistemática, sem restrição de língua. O software Rayyan foi utilizado para remoção de duplicatas e triagem, realizada por três revisores independentes, com base na leitura de títulos e resumos. A extração de dados deu-se em instrumento padronizado por dois pesquisadores. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi analisada pela ferramenta AMSTAR-2. Um impacto orçamentário, sob a perspectiva do pagador, foi calculado como a diferença entre os custos médios anuais do cenário hipotético de incorporação da tecnologia e o cenário atual, no qual não contempla o monitoramento terapêutico da vancomicina, levando-se em consideração a difusão da tecnologia ano a ano com base na adesão descrita na literatura. A população de interesse foi definida pelo método da demanda aferida com base no número médio de usuários de vancomicina nos anos de 2020, 2021 e 2022 nos hospitais estaduais. Os custos foram calculados com fulcro no curso clínico dos indivíduos, considerando apenas os custos diretos médicos relacionados à nefrotoxicidade. O modelo não considerou os benefícios da tecnologia em termos de eficácia clínica, tampouco a necessidade de terapia renal substitutiva no período pós-alta hospitalar. Um formulário estruturado foi enviado a cada hospital com o propósito de avaliar a capacidade instalada para uma possível incorporação da tecnologia.

O monitoramento terapêutico da vancomicina está associado a chances significativamente mais altas de eficácia clínica (OR = 2,62, IC 95% 1,345,11 p=0,516; I2=0%) e chances mais baixas de nefrotoxicidade (OR = 0,27, IC 95% 0,12–0,58 P = 0,461; I2=0%) quando comparados ao não monitoramento. O impacto orçamentário se mostrou negativo, indicando economia de recursos decorrentes da adoção da tecnologia avaliada. A economia pode variar de -R$ 23.945,83 no primeiro ano e de -R$ 42.144,65 no quinto ano. Em cinco anos, o impacto cumulativo pode ser de até -R$ 166.662,95. O estudo junto aos hospitais demonstrou que a implementação da tecnologia depende de treinamento de pessoal; fluxo de trabalho entre equipes; desenvolvimento de protocolos; uso de calculadoras específicas e dosagem sérica de vancomicina.

O monitoramento terapêutico da vancomicina reduz as chances de lesão renal aguda induzida por vancomicina e, portanto, é recomendado por diversas diretrizes clínicas. Semelhante a outros hospitais brasileiros, a implantação dessa tecnologia é viável nos hospitais estaduais podendo trazer benefícios clínicos e econômicos, além de cooperar com ações ligadas à gestão de risco e segurança do paciente.