ID 60 - Preditores do Tempo de Internação e Custos Hospitalares para Pacientes Submetidos a Transplante de Célula-Tronco Hematopoiética em um Hospital Público Brasileiro

TL;DR

This study identifies factors affecting hospital stay duration and costs for hematopoietic stem cell transplant patients in a Brazilian public hospital.

Contribution

The study provides a comprehensive analysis of predictors for hospitalization time and costs using a larger sample than previous Brazilian studies.

Findings

Younger age, acute myeloid leukemia, and high-risk scores significantly prolonged hospital stays.

Hospital costs varied significantly based on transplant type and complications, with autologous transplants being less costly than allogeneic ones.

Infections, particularly febrile neutropenia and pneumonia, were the most frequent complications affecting costs.

Abstract

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é essencial para tratar doenças hematológicas, mas envolve altos custos, desafiando sistemas de saúde com recursos limitados. Fatores como o tipo de transplante, internação e complicações impactam significativamente os custos. Este estudo tem como objetivo analisar os preditores do tempo de internação e os custos agregados hospitalares associados ao TCTH em um hospital público brasileiro, contribuindo para a formulação de políticas públicas que promovam eficiência e equidade no acesso ao tratamento.

Estudo retrospectivo que analisou 231 prontuários de pacientes submetidos a TCTH autólogo ou alogênico aparentado, em um hospital público de São Paulo, entre 2017 e 2020. As variáveis do estudo foram: idade, gênero, diagnóstico, escore de risco, tipo de TCTH, fonte de células-tronco, protocolo de condicionamento, tempo de internação, complicações, necessidade de UTI e custos hospitalares agregados por meio do método de macrocusteio.(3) A análise estatística foi realizada com R 4.1.0 e Jamovi.

O tempo de internação variou de 14 a 81 dias (mediana=23). Fatores que prolongaram significativamente o tempo de internação (p <0,05) incluíram menor faixa etária, diagnóstico de leucemia mieloide aguda e linfoma de Hodgkin, escore de risco muito alto pelo (DRI), TCTHs alogênicos haploidênticos, intensidade de condicionamento reduzido e presença de complicações. O tempo de aplasia também esteve significativamente associado ao tempo total de internação (p < 0,001). Cerca de 90% dos TCTHs realizados apresentaram alguma complicação. A principal foi a ocorrência de infecção, incluindo neutropenia febril (30,3%), infecção documentada (52,8%) e sepse (10,8%). Das infecções documentadas, a mais frequente foi pneumonia (15,6%) e infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter (12,6%). Outras complicações frequentes foram mucosite (52%) e necessidade de nutrição parenteral (10,8%). Apenas 3% evoluíram a óbito em decorrência de infecção grave. O custo do TCTH foi estimado a partir da duração da hospitalização e variaram significativamente conforme o tipo de transplante e a ocorrência de complicações. No transplante autólogo, a mediana de dias de internação foi de 17 dias, com um custo de R$ 81.442,24 sem complicações, aumentando para 22 dias e R$ 105.395,84 com complicações, e chegando a 33 dias e R$ 168.390,73 quando o paciente precisou de UTI. No transplante alogênico, o tempo de internação foi de 25 dias, com um custo de R$ 119.768,00 sem complicações, aumentando para 30 dias e R$ 143.721,60 com complicações, e alcançando 37 dias e R$ 197.987,53 em casos que necessitaram de UTI.

Este estudo oferece uma visão abrangente dos preditores de tempo de internação e custos associados ao TCTH, utilizando uma amostra maior que outros estudos brasileiros. Os custos agregados foram menores que os reportados nos EUA, evidenciando variações entre países. A análise das complicações pós-TCTH e seu impacto nos custos destaca a importância de estratégias eficazes de prevenção e manejo. Os resultados contribuem para o entendimento dos fatores que afetam o tempo de internação e custos no Brasil, com implicações para políticas públicas e planejamento dos serviços de TCTH.