ID 229 - Impacto das Diretrizes Atualizadas nos Resultados de Implante Transcateter de Válvula Aórtica em uma Operadora de Saúde no Brasil: estudo retrospectivo de uma década

TL;DR

This study examines how updated clinical guidelines from 2018 affected outcomes of aortic valve implantation procedures in Brazil over a decade.

Contribution

The study evaluates the real-world impact of 2018 guideline changes on TAVI outcomes in a Brazilian health system.

Findings

Mortality rates decreased after the 2018 guidelines, though not statistically significant.

Implantation of pacemakers and stroke incidence also declined significantly.

There was a shift from balloon-expandable to self-expanding valves, linked to better clinical outcomes.

Abstract

A estenose aórtica é uma das doenças valvares mais prevalentes e graves, particularmente em populações idosas, e sua progressão pode levar à significativa morbidade e mortalidade. O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI – do inglês, ) surgiu como uma alternativa menos invasiva à substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR – do inglês, ), inicialmente indicada para pacientes com risco cirúrgico elevado. Em 2018, novas diretrizes clínicas foram introduzidas, ampliando as indicações de TAVI para pacientes com risco intermediário e até baixo. Este estudo busca avaliar o impacto dessas diretrizes atualizadas nos resultados dos procedimentos de TAVI realizados em uma operadora de saúde em Belo Horizonte, Brasil, ao longo de uma década.

Este é um estudo de coorte não concorrente que analisou dados secundários de pacientes diagnosticados com estenose aórtica grave e submetidos ao implante da TAVI entre 2013 e 2023. Os pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles tratados antes de janeiro de 2019 (n=56) e aqueles tratados após essa data (n=269), permitindo a comparação dos desfechos à luz das diretrizes atualizadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Os desfechos primários incluíram mortalidade geral e principais complicações (implantação de marcapasso e acidente vascular cerebral – AVC), enquanto os desfechos secundários englobaram taxas de sucesso do procedimento e reações adversas específicas. A significância estatística foi avaliada utilizando valores de p.

Foram incluídos 325 pacientes submetidos ao implante da TAVI. Observou-se redução na taxa de mortalidade hospitalar, de 7,1% para 5,9% (p=0,735), e na mortalidade em até um ano de seguimento, de 25% para 14,9% (p=0,064), após a implementação das diretrizes de 2018. A necessidade de implantação de marcapasso diminuiu de 28,6% para 18,2% (p=0,03), enquanto a incidência de AVC reduziu de 8,9% para 5,6% (p=0,2). Alguns parâmetros mostraram benefícios estatisticamente significativos, mas todos mostram o mesmo sentido de tendência de melhora. Observou-se uma transição do uso predominante de válvulas expansíveis por balão para válvulas autoexpansíveis, associada a melhores resultados clínicos.

As diretrizes atualizadas e os novos protocolos implementados em 2018 resultaram em melhorias significativas nos desfechos clínicos dos pacientes submetidos a TAVI. Este estudo reforça a viabilidade e a eficácia da TAVI como tratamento para estenose aórtica grave em diversos perfis de risco, destacando a importância da atualização contínua das diretrizes clínicas e do avanço tecnológico. Esses achados têm implicações relevantes para a prática clínica e para o sistema de saúde no Brasil, indicando que a adoção de novas tecnologias, associada a protocolos com critérios de elegibilidade, pode levar a melhores resultados em saúde.