# ID 246 - Eficácia e Segurança do Transplante Intestinal e Multivisceral em Pacientes com Falência Intestinal: uma revisão sistemática

## TL;DR

This systematic review evaluates the effectiveness and safety of intestinal and multivisceral transplants compared to long-term parenteral nutrition in patients with intestinal failure.

## Contribution

The study provides an updated systematic review on the efficacy and safety of intestinal and multivisceral transplants for treating intestinal failure, focusing on survival and quality of life.

## Key findings

- Intestinal transplant showed higher 60-month survival compared to home parenteral nutrition (RR: 0.71).
- Multivisceral transplant had a 57% patient survival at 12 months and 60% discontinuation of parenteral nutrition within 13 months.
- Acute rejection rates were high for both transplants, but chronic rejection and graft-versus-host disease were rare.

## Abstract

A falência intestinal (FI) é uma condição rara, caracterizada pela incapacidade do órgão em manter a digestão e a absorção de nutrientes necessários para a manutenção nutricional do indivíduo. Estima-se que sua prevalência seja em torno de 20 a 80 casos por milhão de adultos e de 14,1 a 56 casos por milhão de crianças; além disso, que uma a três pessoas por milhão da população por ano apresentarão FI, e na população pediátrica esse número aumenta para 2 a 6,8 indivíduos por milhão. Entre a população com diagnóstico de FI, 10% a 15% serão candidatas ao transplante de intestino delgado (TID) e ao transplante multivisceral (TMV). O TID e o TMV são procedimentos indicados para pacientes com FI irreversível que correm risco de morte por causa de complicações relacionadas à nutrição parenteral prolongada e em situações de baixa qualidade de vida. Dessa forma, este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e a segurança de TID ou TMV comparados à nutrição parenteral prolongada em paciente com FI.

Foi realizada uma revisão sistemática, com base nas diretrizes metodológicas brasileiras. Realizaram-se buscas em três bases de dados: PubMed, Embase e Cochrane Library, além de consulta a especialistas, em 23 de abril de 2024. O risco de viés foi avaliado por meio das ferramentas da Cochrane e do Instituto Joanna Briggs. A confiança na evidência foi avaliada utilizando o sistema GRADE (do inglês, ).

De 804 publicações identificadas nas bases de dados, após o processo de seleção com base nos critérios de elegibilidade, foram incluídos 12 estudos, sendo 1 coorte prospectiva, 2 estudos transversais e 7 séries de casos. Os estudos apresentaram algumas falhas metodológicas quanto à clareza no relato do método.

O TID, quando comparado à dieta parenteral domiciliar, mostrou que a sobrevida em 60 meses foi superior com o transplante (RR: 0,71; IC de 95%: 0,53 a 0,96; p=0,02). Contudo, outro estudo, realizado em nove meses, não encontrou diferença significativa na qualidade de vida entre os grupos, exceto para dor corporal (DM: 0,96; IC de 95%: 0,18 a 1,74; p=0,02). A sobrevida dos pacientes após TID variou entre 60% e 100% em 2 a 108 meses, e a sobrevida do enxerto variou entre 25% e 82% em 2 a 60 meses. A rejeição aguda variou de 22% a 88% em 1 a 12 meses, e a rejeição crônica de 0% a 29% em 1 a 48 meses. O retransplante foi necessário em 3% dos pacientes em 84 meses, e complicações imunológicas ocorreram em 29% dos casos. Não houve ocorrência de doença do enxerto contra hospedeiro (DECH).

O TMV apresentou sobrevida dos pacientes de 57% em 12 meses, variando de 27% a 67% em 60 meses. A sobrevida do enxerto foi de 42% a 57%, em 12 meses, e de 27% a 61% em 60 meses. A descontinuação da NP ocorreu em 60% dos pacientes em 13 meses. A rejeição aguda foi de 66% em 1 mês e de 42% em 48 meses, sem relatos de rejeição crônica. O retransplante foi necessário em 9% dos pacientes em 84 meses, e complicações imunológicas variaram de 27% a 50%. Não houve ocorrência de DECH.

Embora haja escassez de estudos na pirâmide da evidência na literatura científica que comprovem a eficácia e a segurança dos transplantes, especialmente pela indicação de tratamento para condições ultrarraras, TID e TMV, quando bem indicados, mostram melhor sobrevida do paciente com FI que tem impossibilidade de continuar na nutrição parenteral prolongada.

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Source: https://tomesphere.com/paper/PMC12806782