ID 216 - Monitoramento do uso de quimioterápicos para tratamento da leucemia mieloide crônica (LMC) no Sistema Único de Saúde (SUS)

TL;DR

This study analyzes the use of chemotherapy drugs for chronic myeloid leukemia in Brazil's public health system from 2019 to 2022.

Contribution

The study provides the first detailed description of second- and third-line chemotherapy usage for CML in the Brazilian Unified Health System (SUS).

Findings

Nilotinib became the most used drug in second-line treatment in 2022, surpassing dasatinib.

Other chemotherapies showed increased use, indicating treatment diversification in CML management.

Third-line treatment saw a higher use of non-nilotinib/dasatinib therapies, with 43% of patients using other drugs in 2022.

Abstract

A avaliação do tratamento da leucemia mieloide crônica (LMC) no SUS enfrenta desafios devido à falta de estudos detalhados sobre os quimioterápicos utilizados, dificultados pela falta de informações padronizadas. O financiamento oncológico no SUS é baseado na Autorização de Procedimentos Ambulatoriais (Apac), que define o tipo de câncer e a linha de tratamento, mas a escolha do quimioterápico fica a critério dos hospitais. O registro dos medicamentos é feito em campos abertos, preenchidos de forma heterogênea, dificultando a análise sistemática. Em 2022, o Ministério da Saúde introduziu o campo "Medicamentos Antineoplásicos Informados" para aprimorar o monitoramento, porém esses dados não são retroativos. Este estudo visa descrever o uso de quimioterápicos para LMC em segunda e terceira linhas de tratamento no SUS, entre 2019 e 2022.

Estudo descritivo com dados retrospectivos e administrativos de mundo real, abrangendo todo o território nacional. Dados de dispensação foram obtidos da Sala Aberta de Situação de Inteligência em Saúde (Sabeis), que utiliza informações individualizadas e anonimizadas do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), via Apac. Pacientes com registros de quimioterapia para LMC em segundas e terceiras linhas de tratamento foram incluídos, identificados pelos códigos do Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS (Sigtap): 0304030228, 0304030147, 0304030082, 0304030120, 0304030139 e 0304030148. Os quimioterápicos foram agrupados em três categorias: dasatinibe, nilotinibe e outros, conforme os esquemas terapêuticos registrados. Termos com erros ortográficos e nomes comerciais foram incluídos, e os dados foram revisados para garantir consistência com as categorias definidas.

Houve aumento geral no uso de quimioterápicos ao longo do período. O nilotinibe teve crescimento de 50% entre 2019 e 2022. O uso de outros quimioterápicos aumentou 49%, indicando diversificação no tratamento da LMC. O dasatinibe apresentou crescimento modesto (6%). Na segunda linha, o dasatinibe foi o mais utilizado até 2021, mas foi superado pelo nilotinibe em 2022, com 45% dos usuários, comparado a 42% do dasatinibe. A categoria de outros quimioterápicos permaneceu estável, com 13% dos pacientes em 2022. Na terceira linha, o número de pacientes foi menor (5.539 na segunda linha e 620 na terceira). Nessa última, outros quimioterápicos foram os mais utilizados durante todo o período, com 43% dos pacientes em 2022, seguidos por nilotinibe (35%). O dasatinibe foi o menos utilizado na terceira linha (22%).

Os resultados mostram que dasatinibe e nilotinibe predominam na segunda linha de tratamento da LMC no SUS, com nilotinibe emergindo como principal escolha em 2022. Na terceira linha, o nilotinibe manteve relevância, mas o uso de outras terapias destaca a diversificação do manejo da LMC. O aumento no uso de diferentes quimioterápicos reforça a necessidade de monitoramento contínuo e padronizado dos medicamentos oncológicos no SUS, essenciais para o desenvolvimento de políticas públicas eficazes e otimização de recursos.