ID 326 - Custo-Utilidade dos Cuidados Paliativos Em Oncologia

TL;DR

This study evaluates the cost-effectiveness of palliative care in oncology within Brazil's public health system, showing it provides better quality of life at a lower cost.

Contribution

The study provides new cost-utility evidence for palliative care in oncology within Brazil's public health system.

Findings

Palliative care in specialized units was significantly more cost-effective than conventional care.

Patients in palliative care had better quality-adjusted life years at a lower monthly cost.

Implementing palliative care early could optimize clinical and economic outcomes in the SUS.

Abstract

O envelhecimento da população mundial e brasileira tem levado a um aumento significativo na incidência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), incluindo o câncer. Essa mudança demográfica e epidemiológica destaca a necessidade de cuidados paliativos (CP) eficientes para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com doenças avançadas e incuráveis. Objetivos: o estudo avaliou o custo-utilidade dos cuidados paliativos em oncologia, fornecidos por uma unidade do Sistema Único de Saúde (SUS), da rede federal, especializada e de referência em CP, localizada na cidade do Rio de Janeiro.

A pesquisa é uma análise econômica aninhada a uma coorte retrospectiva, utilizando um modelo de Markov para comparar os custos e os resultados dos cuidados paliativos e dos cuidados convencionais para pacientes oncológicos. Os dados foram coletados de quatro unidades assistenciais da mesma instituição de saúde, sendo três de cuidados convencionais e uma de cuidados paliativos. A coorte de pacientes foi selecionada a partir da data de óbito ocorrido durante a internação hospitalar entre os dias 1º a 31 de agosto de 2019. Foram incluídos pacientes maiores de 20 anos, com doença oncológica em estágio avançado com metástase, matriculados na instituição há mais de 60 dias e encaminhados à unidade de cuidados paliativos no mínimo 30 dias antes da data óbito. Os custos foram apurados pela técnica de microcusteio de baixo para cima. A medida de utilidade foi os anos de vida ajustados à qualidade (AVAQ). A utilidade de cada um dos estados de saúde foi extrapolada do estudo de Vanbutsele . (2018). O modelo assumiu que, nas unidades assistenciais HC I, HC II e HC III, os pacientes iniciaram suas jornadas pela emergência ou pelo ambulatório. No cenário alternativo, HC IV, o início se deu na emergência, no ambulatório ou na assistência domiciliar. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética e Pesquisa (CEPs) da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro CAAE n.º° 71748523.1.0000.5285, aprovado em 13 de setembro de 2023, e do Instituto Nacional de Câncer CAAE n.º° 71748523.1.3001.5274, aprovado em 24 de outubro de 2023.

O custo médio mensal do tratamento de um paciente com câncer em estágio avançado no HC IV foi de R$ 25,72 contra R$ 128,18 do HC I, representando, portanto, um custo 4,98 vezes maior do que o custo no HC IV. Embora a efetividade média mensal possa ter sido 2,33 vezes maior no HC I (0,14 versus 0,06 AVAQ), a relação custo-efetividade nesse hospital foi, na mesma proporção, 2.18 vezes maior do que no HC IV (R$ 899,11 versus R$ 412,06). A razão de custo-efetividade incremental no HC I em relação ao HC IV foi de R$ 1.278,57.

Os cuidados paliativos são essenciais para a gestão eficiente dos recursos em saúde, proporcionando melhor qualidade de vida aos pacientes com câncer avançado. A implementação de políticas que incentivem a adoção de cuidados paliativos desde o diagnóstico é recomendada para otimizar os resultados clínicos e econômicos. Nesse sentido, prestar cuidados paliativos em unidades especializadas pode ser a alternativa mais custo-efetiva para o SUS.