ID 251 - Custo-Efetividade e Análise de Impacto Orçamentário do Transplante Multivisceral em Pacientes com Tumores Abdominais, Catástrofes Abdominais e Tromboses Complexas

TL;DR

This study evaluates the cost-effectiveness and budget impact of multivisceral transplants for rare abdominal conditions in Brazil's public health system.

Contribution

The novel contribution is a detailed economic analysis of multivisceral transplants under Brazil's SUS, considering rare diseases and surgical costs.

Findings

Multivisceral transplants have a high incremental cost-effectiveness ratio (R$1.24 million) compared to supportive care.

Budget impact over five years ranges from R$27.6 million to R$87.4 million depending on procedure costs.

Costs vary significantly with surgical procedure pricing, highlighting the need for accurate cost estimation.

Abstract

A prevalência de condições que indicam o transplante multivisceral (TMV) é relativamente baixa devido à complexidade e à gravidade das patologias que demandam essa intervenção. Exemplos dessas condições incluem tumores abdominais, desastres abdominais e tromboses difusas. O procedimento de TMV é altamente complexo e exige infraestrutura especializada e treinamento avançado. No entanto, ele pode ser a única alternativa terapêutica viável para pacientes em situações em que não existam outras opções de tratamento além do transplante. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo avaliar a custo-efetividade e o impacto orçamentário na introdução do TMV.

Para a avaliação econômica, foi adotado o modelo de Markov, com quatro estados de saúde, e foram considerados os custos diretos do tratamento. O comparador utilizado foi o tratamento de suporte, uma vez que não há outra opção terapêutica disponível. A análise do impacto orçamentário foi feita sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), com um horizonte de cinco anos. Consideraram-se 15 pacientes por ano com indicação de TMV. Os cenários utilizados foram: cenário atual (lista de transplante, com taxa de manutenção de 0,5/ano e custo de R$ 600.000,00/ano); cenário 1 (TMV, com sobrevida em 5 anos de 0,62 a 0,47, e custo do procedimento de R$ 1.200.250,00, mais acompanhamento anual) e cenário 2 (custo do procedimento de R$ 402.417,79, com acompanhamento semelhante ao Cenário 1). A análise de sensibilidade determinística considerou variações de 20% em cada cenário. Os custos do procedimento se deram por meio dos convênios existentes.

A inclusão do TMV tem um custo incremental por paciente de R$ 2.962.082,67 para um horizonte temporal de 5 anos e a efetividade incremental de 2,39. A razão de custo efetividade incremental (RCEI) é de R$ 1.240.379,95. A análise de sensibilidade determinística demonstrou grande variação no custo do procedimento cirúrgico. Em relação à análise de impacto orçamentário, a incorporação do TMV gera um impacto incremental de R$ 20.133.750,00 a R$ 15.666.280,87 no cenário 1, totalizando R$ 87.431.032,35 em cinco anos. No cenário 2, o impacto é de R$ 8.166.266,85 a R$ 3.698.797,72, totalizando R$ 27.593.616,60. A análise de sensibilidade indicou custos variando de R$ 31.998.706,47 a R$ 191.992.238,82 no cenário 1, e de R$ 20.031.223,32 a R$ 120.187.339,92 no cenário 2.

O TMV para as condições de tumores abdominais, catástrofes abdominais e tromboses complexas apresenta uma razão de custo incremental bastante elevada em relação aos comparadores, porém deve ser considerado num cenário de raridade da indicação e do acesso ao procedimento, devendo ser consideradas as imprecisões na avaliação do custo do procedimento. Observa-se que, na análise de impacto orçamentário, ambos os cenários apresentam custos maiores que o cenário atual nos primeiros cinco anos após o transplante. Contudo, dependendo dos valores do procedimento, os custos podem ser semelhantes ou menores em comparação ao cenário atual.