ID 145 - Eficácia e Segurança da Toxina Botulínica para Tratamento de Bexiga Hiperativa de Etiologia Neurogênica em Adultos e Idosos

TL;DR

This study finds that botulinum toxin type A is effective and safe for treating neurogenic overactive bladder in adults and elderly patients who do not respond to anticholinergic drugs.

Contribution

The study provides a systematic review and meta-analysis confirming the efficacy and safety of botulinum toxin type A for neurogenic overactive bladder in adults and the elderly.

Findings

Botulinum toxin type A significantly reduced daily urinary incontinence episodes and improved bladder capacity and quality of life.

Doses between 100 and 200 units showed more consistent and less heterogeneous results in urodynamic outcomes.

The treatment was found to be safe with a low rate of serious adverse effects.

Abstract

A bexiga neurogênica é uma condição de saúde complexa e debilitante, caracterizada pelo mal funcionamento do sistema urinário inferior devido a alterações neurológicas. O tratamento medicamentoso para a bexiga neurogênica visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Nesse contexto, a toxina botulínica (TXB) tem sido empregada para aqueles pacientes que não respondem aos antimuscarínicos, por se tratar de um agente bloqueador neuromuscular que causa paralisia neuromuscular flácida transitória.

Avaliar a eficácia e a segurança do uso da TXB tipo A no tratamento da bexiga hiperativa de etiologia neurogênica, refratária a tratamento com anticolinérgicos, em adultos e idosos.

Revisão sistemática com metanálise, registro PROSPERO CRD42024569413. Foram analisados Ensaios Clínicos Randomizados que compararam a intervenção (TXB Tipo A) com placebo, adultos e/ou idosos, com bexiga hiperativa de etiologia neurogênica que tiveram condição refratária ao tratamento com anticolinérgicos. Não houve restrição quanto ao tamanho da amostra, idioma, tempo de seguimento ou data de publicação. Foi realizada uma busca sistematizada nas bases de dados PubMed, Embase, LILACS (BVS) e Cochrane Library. A seleção e a extração dos dados foi realizada por duplas independentes de pesquisadores com posterior consenso realizado por um outro pesquisador independente. Foi realizada avaliação do risco de viés dos estudos incluídos utilizando o RoB2 e a certeza da evidência verificada pelo GRADE2. A análise para metanálise foi conduzida pelo software Review Manager 5.4.

De um total de 821 documentos encontrados, foram incluídos oito artigos. A maioria dos estudos (87,5%) avaliou como desfechos principais o número de episódios de incontinência (IU), a capacidade máxima cistométrica (CMC) e a pressão máxima de contração do músculo detrusor (PMD). A avaliação do risco de viés evidenciou que apenas um estudo apesentou alto risco, cinco algumas preocupações e dois baixo risco para os desfechos melhora clínica, qualidade de vida (QV) e eventos adversos. A segurança foi comprovada com base no baixo número de efeitos adversos graves. Quanto à comparação da TXB com o placebo nos desfechos primários, para a IU foi constatada, pela metanálise, diminuição da diferença média (DM) diária de -6,78 de episódios miccionais (IC 95% -8,21 a -5,35, I²: 98%, p<0,001). Para a CMC, a metanálise mostrou aumento da DM de 154,93 ml (IC 95% 147,10 a 162,75, I²: 89%, p<0,001). Assim como houve redução na PDM, DM de -28,07 cmH2O (IC 95% -29,43 a -26,70, I²: 82%, p<0,001). Por fim, observou-se melhora na QV, com aumento da DM dos escores do I-QOL de 15,32 pontos (IC 95% 14,45 a 16,19, I²: 73%, p=0,005). Na análise de subgrupo, constatou-se que a CMC e a PMD apresentaram valores mais ajustados e menos heterogêneos (I²<70%, p>0,01) para dosagem de TXB entre 100 e 200 U. A qualidade da evidência, pelo GRADE, foi considerada baixa para a IU, moderada para os desfechos hemodinâmicos (CMC e PMD) e alta para QV.

As evidências científicas dos desfechos foram melhores para medidas urodinâmicas e qualidade de vida. As dosagens entre 100 U e 200 U mostraram-se mais eficientes e mais consistentes, assim como também foi observado em outro estudo. Conclui-se que a TXB foi segura e eficaz no tratamento de pacientes adultos e idosos com bexigas hiperativas neurogênicas, refratárias a anticolinérgicos. No entanto, sugere-se monitoramento da manutenção de sua eficácia e segurança.