ID 230 - Análise de Custo-Minimização entre Ganciclovir e Valganciclovir para o Tratamento da Retinite por Citomegalovírus em Pessoas Vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana ou Aids

TL;DR

This study compares the costs of ganciclovir and valganciclovir for treating CMV retinitis in people with HIV/AIDS, finding ganciclovir to be cheaper but with limitations in the analysis.

Contribution

The novelty lies in the cost-minimization analysis of these two antivirals from the perspective of Brazil's public health system.

Findings

Ganciclovir treatment costs R$29,861.19 per patient per year, while valganciclovir costs R$38,741.76.

Valganciclovir is R$8,880.57 more expensive than ganciclovir for treating CMV retinitis.

The analysis did not account for factors like bed availability, quality of life, or geographic accessibility.

Abstract

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecta os linfócitos T que expressam o receptor CD4 em sua superfície, comprometendo o sistema imunológico do indivíduo, predispondo-o a outras infecções¹. Uma delas é causada pelo citomegalovírus (CMV), que pode afetar órgãos como os olhos, provocando retinite, complicação caracterizada por lesões na retina. Os antivirais ganciclovir e valganciclovir são utilizados para o tratamento da retinite por CMV em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA). O ganciclovir é administrado pela via intravenosa, necessitando de ambiente ambulatorial ou hospitalar. O valganciclovir, pró-fármaco com biodisponibilidade equivalente ao ganciclovir, está disponível na forma de comprimido revestido e pode ser administrado pelo próprio indivíduo. Muitos custos diferentes incidem sobre os dois tratamentos e, na perspectiva da Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS), a fim de comparar os dois tratamentos, é necessária uma avaliação econômica para apontar qual seria a opção mais vantajosa na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste trabalho é realizar uma avaliação econômica comparando ganciclovir e valganciclovir para o tratamento da retinite por CMV em PVHA.

Para a construção do modelo econômico, foram considerados os custos médicos diretos para o tratamento de retinite por CMV com os medicamentos ganciclovir 1 mg/mL, bolsa com 250 mL, e valganciclovir 450 mg, comprimido revestido. Os esquemas posológicos consideraram um indivíduo com 70 kg e as médias de duração de tratamento descritas em literatura. As evidências de eficácia e segurança foram buscadas nas bases de dados LILACS (via PubMed), EMBASE e Cochrane. A busca por preços foi realizada no Banco de Preços em Saúde (BPS) e no Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS (Sigtap).

A busca por evidências concluiu que os dois medicamentos apresentam eficácia e segurança equivalentes, por isso foi realizada uma avaliação de custo-minimização (ACE). Quanto à duração do tratamento, foram considerados 21 dias de terapia de indução para ambos os antivirais, 112 dias de terapia de manutenção para o ganciclovir e 150 dias de terapia de manutenção para o valganciclovir. O custo do tratamento com o ganciclovir, por paciente ao ano, foi estimado em R$ 29.861,19. O custo com o valganciclovir foi estimado em R$ 38.741,76. A avaliação de custo-minimização revelou que o tratamento com valganciclovir custa R$ 8.880,57 a mais que o tratamento com ganciclovir.

A ACM não considerou aspectos importantes, como liberação de leitos ambulatoriais e hospitalares, além de questões como qualidade de vida e acessibilidade geográfica. Embora o uso de ganciclovir tenha apresentado menor custo em relação ao valganciclovir, esse resultado pode estar superestimado devido à ausência de desfechos relacionados às preferências dos pacientes e ao custo de oportunidade associado à ocupação de leitos hospitalares.