ID 248 - Eficácia e Segurança do Transplante Multivisceral em Pacientes com Tumores Abdominais, Catástrofes Abdominais e Tromboses Complexas: uma revisão sistemática

TL;DR

This systematic review evaluates the effectiveness and safety of multivisceral transplantation for rare abdominal tumors, catastrophes, and complex thromboses.

Contribution

The study provides a systematic review of multivisceral transplantation outcomes in rare and complex abdominal conditions.

Findings

Patient survival rates varied from 0% at 3 months to 100% at 67 months.

Graft survival ranged from 66.7% at 24 months to 85.7% at 120 months.

High rates of acute rejection, infections, and immunological complications were reported.

Abstract

O transplante multivisceral (TMV) pode ser recomendado como tratamento para alguns casos raros de tumores abdominais, catástrofes abdominais e tromboses complexas do sistema venoso mesentérico portal, sendo o procedimento de TMV, em muitos casos, a única alternativa de restabelecimento da normalidade fisiológica. Dessa forma, este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e a segurança do TMV comparado ao cuidado padrão.

Foi realizada uma revisão sistemática com base nas diretrizes metodológicas nacionais. As buscas por estudos que avaliassem a tecnologia na população de interesse foram realizadas na PubMed, no Embase e na Cochrane Library em 23 de abril de 2024 . O risco de viés foi avaliado por meio das ferramentas da Cochrane e do Instituto Joanna Briggs. O processo de seleção, extração e avaliação da qualidade metodológica dos estudos foi feito em dupla e de modo independente.

De 75 publicações identificadas nas bases de dados, após o processo de seleção e elegibilidade de acordo com os critérios de elegibilidade, foram incluídos 12 estudos, sendo três coortes, quatro séries de casos e cinco relatos de caso. Os estudos apresentaram falhas metodológicas quanto à clareza na descrição do método. A sobrevida do paciente foi avaliada em oito estudos, variando de 0% em 3 meses a 100% em 67 meses. A sobrevida do enxerto foi investigada em quatro estudos, variando de 66,7% em 24 meses a 85,7% em 120 meses. A rejeição aguda foi observada em cinco estudos, com variação de 0% em 12 meses a 100% em 6 meses. Um estudo mostrou que 9% dos pacientes realizaram retransplante multivisceral em dois dias. A infecção relacionada à assistência à saúde foi relatada em cinco estudos, variando de nenhuma ocorrência em 12 meses a infecção em todos os pacientes após 54 meses de acompanhamento. Complicações imunológicas e operatórias ocorreram em todos os pacientes entre 1 e 34 meses de acompanhamento. A presença da doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) foi relatada em dois estudos, variando de 17% em 9 meses a 33% em 24 meses.

Estudos mostram altas taxas de sobrevida dos pacientes após TMV, com destaque para 100% de sobrevida em dois meses em um dos estudos. No entanto, há registros importantes de perda de enxerto, infecções associadas ao atendimento de saúde, além de complicações imunológicas e cirúrgicas frequentes. A DECH também foi observada em uma proporção significativa dos casos analisados. Deve-se levar em consideração que a maioria dos resultados são provenientes de séries de caso e relatos de caso, em decorrência das condições raras. Por fim, observou-se que o TMV pode aumentar a sobrevida de pacientes com tumores, tromboses difusas e catástrofes abdominais. No entanto, é essencial avaliar cuidadosamente a indicação do paciente para esse tipo de procedimento.