# Surgical treatment variation of displaced femoral neck fractures in certified centers for geriatric trauma DGU® and arthroplasty centers in Germany

## TL;DR

The study examines differences in surgical treatment and outcomes for elderly patients with femoral neck fractures between certified trauma centers and those also certified for hip replacement in Germany.

## Contribution

The study identifies institutional variations in treatment approaches and outcomes for geriatric femoral neck fractures in certified German trauma and arthroplasty centers.

## Key findings

- Certified trauma centers without arthroplasty certification perform significantly more joint-preserving surgeries compared to dual-certified centers.
- Dual-certified centers show higher reoperation rates and increased mortality in the acute phase.
- Revisions due to periprothetical fractures are more frequent in trauma-only certified centers.

## Abstract

In Deutschland existiert eine spezielle Zertifizierungsstruktur, in der Kliniken als TraumaZentrum DGU®, AltersTraumaZentrum DGU® bzw. Endoprothetikzentrum (endoCert) zertifiziert werden können. Geriatrische Patienten mit dislozierten Schenkelhalsfrakturen stellen eine hochrelevante Entität dar. Die Struktur- und Prozessqualität wird im Rahmen einer Zertifizierung als AltersTraumaZentrum DGU® (ATZ) bzw. Endoprothetikzentrum (EPZ) validiert, dies stellt einen methodisch spannenden Ansatz zur Analyse der Versorgungsrealität dar.

Existiert zwischen zertifizierten ATZ und dual zertifizierten ATZ + EPZ eine Varianz der Versorgung im Hinblick auf gelenkerhaltende bzw. -ersetzende Operationsverfahren bei geriatrischen dislozierten Schenkelhalsfrakturen sowie Kurzzeitkomplikationen?

Daten des AltersTraumaRegister DGU® (ATR-DGU) wurden aus 46 Kliniken mit ATZ und 52 Kliniken mit ATZ + EPZ analysiert. Der Beobachtungszeitraum umfasste den stationären Klinikaufenthalt und ein 120-tägiges Nachbeobachtungsintervall. Der primäre Endpunkt war die Mortalität, sekundäre Endpunkte umfassten die Mobilität, Reoperationen und den Gesundheitsstatus. Es erfolgten univariate und multivariate Analysen zur Identifikation von Odds ratios (OR) nach Adjustierung für Alter, Geschlecht, ASA-Score und Begleitverletzungen.

Das mediane Alter des Kollektivs (n = 7389) betrug 84 Jahre, 29,6 % bzw. 29,8 % waren männlich, die mediane Dauer bis zur Operation betrug 20,9 h (ATZ) bzw. 20,5 h (ATZ + EPZ), und die mediane Liegedauer betrug in beiden Versorgungsstrukturen 15,1 Tage. Die Zahl gelenkerhaltender Eingriffe war in ATZ signifikant gegenüber Kliniken mit dualer Zertifizierung erhöht (ATZ: 8,6 % vs. ATZ + EPZ: 2,6 %; OR = 3,63). Die Reoperationsrate war im Primäraufenthalt vergleichbar (3,7 % vs. 3,9 %), im 120-Tages Verlauf jedoch signifikant in ATZ + EPZ-Kliniken erhöht (4,1 % vs. 6,0 %; p = 0,022). Revisionen aufgrund von periprothetischen Frakturen erfolgten signifikant häufiger in ATZ ohne EPZ (8,2 % vs. 3,5 %). In der multivariaten Analyse zeigte sich für Kliniken mit dualer Zertifizierung in der Akutphase eine erhöhte Mortalität (OR 1,26; 1,02–1,56; p = 0,031), im 120-Tages Verlauf eine erhöhte Rate an Reoperationen (OR 1,45; 1,06–2,02; p = 0,024) und stationären Wiederaufnahmen (OR 1,42, 1,02–2,00; p = 0,043).

In Deutschland besteht bei geriatrischen dislozierten Schenkelhalsfrakturen eine institutionelle Versorgungsvarianz. In alterstraumatologisch zertifizierten Kliniken ohne Endoprothetikzentrum zeigt sich eine signifikant erhöhte Rate an gelenkerhaltenden Versorgungen mit Unterschieden in Bezug auf die Morbidität und Mortalität in der Akutphase.