Renal response and prognosis of newly diagnosed patients with multiple myeloma with renal impairment applying VRD and autologous hematopoietic stem cell transplantation

TL;DR

This study examines the effectiveness of VRD treatment and stem cell transplantation in multiple myeloma patients with kidney issues, finding it effective even in those needing dialysis.

Contribution

The study identifies the feasibility and outcomes of VRD and auto-HSCT in NDMM patients with varying degrees of renal impairment.

Findings

VRD and auto-HSCT showed high overall response rates in patients with renal impairment.

Patients with kidney response (RORR) had better survival outcomes.

1q21+ and light chain type are independent risk factors for poor kidney response.

Abstract

探讨在肾功能受损的多发性骨髓瘤（MM）患者中使用VRD方案联合自体造血干细胞移植（auto-HSCT）的可行性，分析不同肾功能损伤水平的疗效与肾脏反应，探索早期肾脏反应的预后意义及其影响因素。

苏州大学附属第一医院进行的回顾性研究对2018年8月至2022年10月收治的316例初诊多发性骨髓瘤（NDMM）患者按照肾功能分组，分析其临床特征、治疗反应、预后等。计量资料组间比较用t检验或秩和检验，计数资料组间比较用卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，肾脏反应的多因素分析采用Logistic回归。

根据基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为正常［≥90 ml·min−1·（1.73 m2）−1，160例］、轻度受损［≥60 ml·min−1·（1.73 m2）−1且<90 ml·min−1·（1.73 m2）−1，55例］、中度受损［≥30 ml·min−1·（1.73 m2）−1且<60 ml·min−1·（1.73 m2）−1，39例］和重度受损［<30 ml·min−1·（1.73 m2）−1，62例］。中或重度受损组患者国际分期系统（ISS）和修订的国际分期系统（R-ISS）分期较晚，血红蛋白水平较低，处于虚弱状态比例更高，轻链和IgD类型的比例更高（均P<0.05）。患者的中位年龄和移植率在不同组别间存在差异，与轻度和中度受损组相比，重度受损组患者更年轻（P＝0.001），移植率更高（P＝0.041）。患者总体客观缓解率（ORR）为93.7％、≥非常好的部分缓解（VGPR）率为82.9％，诱导治疗疗效在各组间差异无统计学意义（均P>0.05）。24例（7.6％）确诊时依赖透析，11例（45.8％）诱导治疗期间脱离透析，中位时间为3.0（0.5～4.0）个月。其中有10例患者在透析依赖状态下进行auto-HSCT。89例基线eGFR<50 ml·min−1·（1.73 m2）−1可评估肾脏反应的患者肾脏总体缓解率（RORR）为70.8％（63/89）、肾脏完全应答率为31.5％（28/89）、肾脏部分反应率为11.2％（10/89）、肾脏轻微反应（RMR）率为28.1％（25/89）。有肾脏反应的患者预后较好（总生存：HR＝0.36，95％CI：0.13～0.99，P＝0.049）。尽管中或重度肾功能受损患者在移植过程中出现较多不良反应且造血重建时间延长（P<0.05），中位随访33.5（2～65）个月，auto-HSCT仍能显著改善这类患者的预后。多因素分析结果显示1q21+（OR＝3.58，95％ CI：1.17～11.02，P＝0.026）、轻链型（OR＝2.86，95％CI：1.08～7.69，P＝0.036）是肾脏反应不良的独立影响因素。

VRD方案联合auto-HSCT在NDMM（包括肾功能受损）患者的诱导治疗中疗效显著。对于合并肾功能受损的患者，甚至是依赖透析的患者，该方案RORR为70.8％，不良反应可控。达到RMR及以上的患者预后更好，1q21+、轻链型是肾脏反应不良的独立影响因素。

Figures