# PSA in the extreme range—an expression of an unfavorable prognosis? A review of course and treatment of prostate cancer with prostate-specific antigen (PSA) values in the three-to-four-digit range

## TL;DR

This study examines prostate cancer patients with extremely high PSA levels and finds that such levels alone do not guarantee a poor prognosis.

## Contribution

The study identifies specific factors influencing survival and treatment outcomes in patients with very high baseline PSA values.

## Key findings

- A 5-year overall survival rate of 68.5% was observed in patients with baseline PSA values ≥100 ng/ml.
- Higher PSA nadir (<0.20 ng/ml) significantly improved 5-year survival compared to higher nadir values.
- A PSA response of >90% was associated with better 5-year survival than a response of ≤90%.

## Abstract

Extrem hohe Baseline-PSA-Werte (bPSA) im Bereich von 100 bis ≥ 1000 ng/ml vor Beginn der systemischen Therapie stellen eine Herausforderung dar, da der Eindruck einer sehr ungünstigen Prognose entstehen kann.

Wir untersuchten Einflussfaktoren auf das 5‑Jahres-Gesamtüberleben (5-JGÜ) und die Therapiemodalitäten von Betroffenen mit bPSA-Werten von ≥ 100 ng/ml anhand retrospektiver Daten.

Aus einem kleineren initialen Kollektiv legten wir Items fest, die wir für eine Abfrage aus der Datenbank UroCloud nutzten. Dabei wurden insgesamt 695 Betroffene eingeschlossen.

Für das gesamte Kollektiv ergab sich ein 5‑JGÜ von 68,5 % ± 2,7 %. Der bPSA-Wert hatte in folgender Gruppierung signifikanten (p < 0,001) Einfluss auf das 5‑JGÜ: 100–149 ng/ml, 150–249 ng/ml, 250–649 ng/ml, ≥ 650 ng/ml (5-JGÜ: 77,0 % ± 4,9 % vs. 76,9 % ± 4,5 % vs. 61,4 % ± 6,0 vs. 57,4 %± 6,1 %). Ein Alter von ≤ 70 Jahren gegenüber > 70 Jahren bei Erstdiagnose ergab einen signifikanten Unterschied bezüglich des 5‑JGÜ (5-JGÜ: 74,8 % ± 3,5 % vs. 60,1 % ± 4,4). Eine PSA-Response von > 90 %, die in 79,0 % der Fälle erreicht wurde, hatte signifikanten Einfluss auf das 5‑JGÜ gegenüber einer Response von ≤ 90 % (5-JGÜ: 73,5 % ± 2,9 % vs. 48,6 % ± 6,7 %). Ebenso zeigte sich ein signifikanter Vorteil im 5‑JGÜ, wenn ein erster PSA-Nadir von < 0,20 ng/ml erreicht wurde (in 22,2 % der Fälle), gegenüber einem ersten PSA-Nadir von ≥ 0,20 ng/ml (5-JGÜ: 89,8 % ± 3,3 % vs. 60,4 % ± 3,5 %). In 49,4 % (n = 343) der Fälle wurde als systemische Erstlinientherapie eine Androgendeprivationstherapie (ADT) als Monotherapie begonnen, über den Zeitraum 1999–2023 sahen wir eine Zunahme an gestaffelten und initialen Kombinationstherapien. Die Untersuchung zeigt, dass ein extremer bPSA-Wert für sich kein Ausdruck einer ungünstigen Prognose ist.