# Monitoramento da Temperatura Esofágica durante a Ablação de Fibrilação Atrial: Um Estudo Randomizado

## TL;DR

This study shows that using a multipolar thermometer to monitor esophageal temperature during heart ablation procedures significantly reduces the risk of esophageal thermal injury.

## Contribution

The study introduces a novel approach using a multipolar thermometer for real-time temperature monitoring during ablation, which improves patient safety.

## Key findings

- No thermal injury was observed in patients using a multipolar thermometer.
- Five patients without monitoring and six with unipolar monitoring developed thermal injury.
- Multipolar thermometers recorded higher temperatures but improved safety without affecting procedure efficiency.

## Abstract

O isolamento das veias pulmonares (IVP) para a ablação da fibrilação atrial (FA) apresenta risco de lesão térmica esofágica (LTE), que pode levar a complicações graves.

Avaliar três estratégias de monitoramento da temperatura esofágica luminal (TEL) e analisar sua eficácia na redução da incidência de LTE.

Pacientes com FA foram randomizados em três grupos de IVP, conforme a estratégia de monitoramento da temperatura: sem monitoramento de TEL (Grupo 1), monitoramento de TEL com termômetro unipolar (Grupo 2) e monitoramento de TEL com termômetro multipolar (Grupo 3). No Grupo 1, a ablação da FA foi realizada com potência fixa de 20 W na parede posterior do átrio esquerdo. Nos Grupos 2 e 3, a potência da ablação foi ajustada com base nas medições da TEL, utilizando como limite a temperatura de 37,5 °C. Cada grupo incluiu 20 pacientes. Considerou-se estatisticamente significativo um valor de p bilateral <0,05. O estudo foi registrado no ClinicalTrials.gov (#NCT03645070) e na International Clinical Trials Registry Platform (#RBR-2yvgyf).

Todos os pacientes foram submetidos a IVP e à esofagogastroduodenoscopia. Nenhum caso de LTE foi observado em pacientes monitorados com o termômetro multipolar. Em contraste, cinco pacientes sem monitoramento de TEL e seis pacientes monitorados com o termômetro unipolar desenvolveram LTE (p=0,006). Temperaturas mais elevadas foram registradas com o termômetro multipolar (37,9 vs 38,45 °C, p=0,018). Não houve diferenças significativas na duração do IVP ou no tempo total de aplicação da radiofrequência (p=0,250 e p=0,253, respectivamente).

O monitoramento da TEL com termômetro multipolar durante o IVP reduz significativamente a incidência de LTE em comparação com a ausência de monitoramento ou o monitoramento com termômetro unipolar. A implementação de estratégias avançadas de monitoramento da TEL pode aumentar a segurança do paciente sem comprometer a eficiência do procedimento.

Figura Central: Monitoramento da Temperatura Esofágica durante a Ablação de Fibrilação Atrial: Um Estudo RandomizadoAF: fibrilação atrial; EGD: esofagogastroduodenoscopia; LTE: lesão térmica esofágica; MSP: termômetro multipolar.

Pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF) ablation carries a risk of esophageal thermal injury (ETI), which can lead to severe complications.

To evaluate three luminal esophageal temperature (LET) monitoring strategies and assess their effectiveness in reducing the incidence of ETI.

Patients with AF were randomized into three PVI groups according to the temperature monitoring strategy: no LET monitoring (Group 1), LET monitoring with a single-sensor probe (SSP) thermometer (Group 2), and LET monitoring with a multisensor probe (MSP) thermometer (Group 3). In Group 1, AF ablation was performed at a fixed power of 20 W on the left atrial posterior wall. In Groups 2 and 3, AF ablation power was titrated based on LET measurements, with a cutoff temperature of 37.5 °C. Each group included 20 patients. A two-sided p-value <0.05 was considered statistically significant. The trial was registered on ClinicalTrials.gov (#NCT03645070) and International Clinical Trials Registry Platform (#RBR-2yvgyf).

All patients underwent PVI and esophagogastroduodenoscopy. No ETI was observed in patients monitored with an MSP thermometer. In contrast, five patients without LET monitoring and six patients monitored with an SSP thermometer developed ETI (p=0.006). Higher temperatures were recorded with an MSP thermometer (37.9 vs. 38.45 °C, p=0.018). There were no significant differences in PVI duration or total radiofrequency application time (p=0.250 and p=0.253, respectively).

LET monitoring with an MSP thermometer during PVI significantly reduces the incidence of ETI compared to no monitoring or SSP monitoring. Implementing advanced LET monitoring strategies may enhance patient safety without compromising procedural efficiency.

Central Illustration: Esophageal Temperature Monitoring during Atrial Fibrillation Ablation: A Randomized StudyAF: atrial fibrillation; EGD: esophagogastroduodenoscopy; ETI: esophageal thermal injury; MSP: multisensory probe.