Atypical mycobacteriosis of the skin

TL;DR

A 60-year-old non-immunosuppressed patient developed skin nodules caused by an atypical mycobacterial infection, highlighting the importance of molecular diagnostics for such conditions.

Contribution

This case demonstrates the clinical relevance of non-tuberculous mycobacteria causing skin infections detectable through PCR-based diagnostics.

Findings

Skin nodules were caused by Mycobacterium haemophilum, identified via molecular diagnostics.

Histology showed chronic granulomatous inflammation with central necrosis.

The case illustrates extrapulmonary mycobacterial infections detectable in non-immunosuppressed individuals.

Abstract

Wir berichten über einen nicht immunsupprimierten 60-jährigen Patienten mit über mehrere Wochen progredienten, schmerzlosen subkutanen Noduli an der dominanten Hand bis Unterarm, die klinisch als Weichteiltumor vorrangig mesenchymaler Herkunft eingestuft wurden. Nach Exstirpation zweier Knötchen zur diagnostischen Abklärung zeigte die Histologie eine chronisch-granulomatöse Entzündung der Dermis und Subkutis mit zentralen, eosinophilen Nekrosen unter Einschluss von Zelldebris. Mittels Lichtmikroskopie wurden keine säurefesten Stäbchen nachgewiesen. Mittels molekularer Diagnostik konnte DNA von Mycobacterium haemophilum als nichttuberkuloides Mykobakterium (NTM) nachgewiesen werden. Diese Infektion als Ursache der Noduli konnte anhand der klassischen Histomorphologie einer nekrotisierend-granulomatösen Entzündung in Ergänzung mit einer PCR-basierten Erregerdiagnostik identifiziert werden. Dieses Fallbeispiel veranschaulicht die klinische Präsenz mykobakterieller Infektionen insbesondere extrapulmonaler und extranodaler Lokalisationen. Neben kutanen Infektionsherden können Infektionen durch NTM in Abhängigkeit von der Immunkompetenz des Wirts Multisystemerkrankungen unter Beteiligung des Gelenksystems verursachen, welche antibiotisch therapierbar sind.

Figures