# Escore de Risco TIMI para Prevenção Secundária na Estratificação de Risco de Pacientes com Síndrome Coronariana Crônica: Estudo de Validação Externa

## TL;DR

This study validates a risk score for predicting cardiovascular events in Brazilian patients with chronic coronary syndrome but finds it underestimates risk.

## Contribution

First external validation of the TIMI Risk Score for Secondary Prevention in a Brazilian chronic coronary syndrome cohort.

## Key findings

- The TRS2P score underestimated major cardiovascular events in Brazilian patients.
- Higher TRS2P scores correlated with higher event incidence but overall discrimination was poor (C-statistic 0.64).
- Three-year estimated event incidence was 24%, significantly higher than the predicted 15%.

## Abstract

A estratificação de risco de pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC) é desafiadora. O TIMI Risk Score for Secondary Prevention (TRS2P) é uma ferramenta simples de nove pontos desenvolvida para prever morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral isquêmico entre pacientes após IM. Nenhum estudo foi realizado sobre isso na população brasileira.

Validar o TRS2P em pacientes com SCC em um centro terciário no Brasil.

Este é um estudo baseado em registro de pacientes com SCC, definido como tendo um procedimento de revascularização prévio, IM prévio ou estenose ≥50% em pelo menos uma artéria coronária epicárdica. O desfecho primário foi a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em três anos (morte, IM ou acidente vascular cerebral). O risco predito foi conforme relatado no estudo de derivação original. A calibração foi avaliada por meio de um gráfico de calibração e do teste de Hosmer-Lemeshow. A discriminação foi avaliada por estatística de concordância (C). Um nível de significância de 0,05 foi adotado.

A amostra do estudo consistiu em 515 pacientes. Havia 173 (34%) mulheres, 75 (15%) tinham idade superior a 75 anos, 298 (58%) apresentavam diabetes e 156 (30%) doença renal crônica. Durante o acompanhamento, 126 MACE foram documentados. A incidência estimada em três anos foi de 24% [intervalo de confiança (IC) de 95% de 21%-28%], enquanto a incidência predita foi de 15%. Embora escores TRS2P mais altos estiveram associados a uma maior incidência de MACE, o modelo de escore de risco TRS2P subestimou a incidência de MACE em todos os estratos (p < 0,01). A estatística C foi de 0,64 (IC 95% 0,58-0,69).

O escore TRS2P identificou pacientes com um risco mais alto de eventos cardiovasculares, mas subestimou MACE e apresentou baixa discriminação na coorte de paciente com SCC no Brasil.

Figura Central:Escore de Risco TIMI para Prevenção Secundária na Estratificação de Risco de Pacientes com Síndrome Coronariana Crônica: Estudo de Validação ExternaCABG: coronary artery bypass graft surgery; MACE: major cardiovascular events; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada.

CABG: coronary artery bypass graft surgery; MACE: major cardiovascular events; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada.

Risk stratification in chronic coronary syndrome (CCS) patients is challenging. TIMI Risk Score for Secondary Prevention (TRS2P) is a simple nine-point tool developed to predict cardiovascular death, myocardial infarction (MI), and ischemic stroke among post-MI patients. No studies have been conducted on it in the Brazilian population.

Validate the TRS2P score among CCS patients at a tertiary center in Brazil.

This is a registry-based study of patients with CCS, defined as having a previous revascularization procedure, previous MI, or ≥50% stenosis in at least one epicardial coronary artery. The primary outcome was the three-year incidence of MACE (death, MI or stroke). The predicted risk was as reported in the original derivation study. Calibration was assessed through a calibration plot and the Hosmer-Lemeshow test. Discrimination was evaluated through the concordance (C)-statistic. A significance level of 0.05 was adopted.

The study sample consisted of 515 patients. There were 173 (34%) women, 75 (15%) aged over 75 years, 298 (58%) had diabetes, and 156 (30%) had chronic kidney disease. During follow-up, 126 MACE were documented. The estimated three-year incidence was 24% (95% confidence interval [CI] 21%-28%), whereas the predicted incidence was 15%. Although higher TRS2P scores were associated with higher MACE incidence, the TRS2P risk score model underestimated MACE incidence at every strata (p < 0.01). The C-statistic was 0.64 (95% CI 0.58-0.69).

The TRS2P score identifies patients with a higher risk of cardiovascular events but it underestimated MACE and presented poor discrimination in a Brazilian CCS cohort.

Central Illustration:TIMI Risk Score for Secondary Prevention to Risk Stratify Chronic Coronary Syndrome Patients: External Validation StudyCABG: coronary artery bypass graft surgery; PAD: peripheral artery disease; eGFR: estimated glomerular filtration rate.

CABG: coronary artery bypass graft surgery; PAD: peripheral artery disease; eGFR: estimated glomerular filtration rate.