# A “Dupla Dinâmica”: O Novo Manejo no Tratamento Medicamentoso da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida ou Preservada

## TL;DR

New drug combinations are improving treatment for heart failure patients with mildly reduced or preserved ejection fraction.

## Contribution

The introduction of the 'Dynamic Duo' (SGLT2 inhibitors and Finerenone) and semaglutide as effective treatments for heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction.

## Key findings

- The 'Dynamic Duo' of SGLT2 inhibitors and Finerenone has effectively reduced hospitalizations and symptoms in heart failure patients.
- Semaglutide shows promise as a treatment for heart failure associated with obesity.
- Current therapies have not significantly reduced overall mortality in this patient group.

## Abstract

O “Quarteto Fantástico”, termo criado em 2021 para se referir aos quatro pilares medicamentosos no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (betabloqueadores, inibidores do sistema renina-angiotensina e neprilisina, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores do cotransportador de sódio e glicose II, ou iSGLT2), apresenta excelente desempenho na redução de morbimortalidade nesse cenário. No entanto, no caso da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada, os mesmos benefícios não foram observados com esse tratamento em conjunto, restando, por muitos anos, apenas o uso de diuréticos e o controle de comorbidades como manejo recomendado nesse contexto. Contudo, recentemente, novas opções terapêuticas demonstraram eficácia na redução dos desfechos cardiovasculares nesse grupo específico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou preservada: a “Dupla Dinâmica” composta pelos iSGLT2 e Finerenona, além despontamento da semaglutida como tratamento “coringa” para essa condição associada à obesidade. Embora ainda seja necessária a busca por novas opções terapêuticas que reduzam, de fato, a mortalidade geral nesse contexto, esses novos tratamentos impactaram efetivamente a diminuição da hospitalização e dos sintomas desses pacientes. Por isso, inicia-se uma nova era no manejo da insuficiência cardíaca.

Figura Central:A “Dupla Dinâmica”: O Novo Manejo no Tratamento Medicamentoso da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida ou Preservada

The “Fantastic Four,” a term coined in 2021 to refer to the four key drug pillars in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction (beta-blockers, renin-angiotensin system and neprilysin inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, or SGLT2 inhibitors), has demonstrated excellent performance in reducing morbidity and mortality in this setting. However, in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction, the same benefits were not observed with this combined treatment where, for many years, management in this context was limited to diuretics and comorbidity control. Recently, however, new therapeutic options have emerged, demonstrating effectiveness in reducing cardiovascular outcomes in this specific group: the “Dynamic Duo”—comprising SGLT2 inhibitors and Finerenone—has shown promising results, alongside the introduction of semaglutide as a potential “wild card” treatment for patients with obesity. Despite the ongoing need for therapies that significantly reduce overall mortality, these new treatments have effectively lowered hospitalization rates and improved symptoms in such patients. As a result, a new era in heart failure management is beginning.

Central Illustration: “The Dynamic Duo”: The New Management of Drug Treatment for Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction