# Influência da Obesidade na Segurança e Eficácia do Tratamento Antitrombótico: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

## TL;DR

This study finds that obese patients have similar bleeding risks as non-obese patients during anticoagulant treatment for heart or blood clot issues.

## Contribution

The study provides new evidence that obesity does not increase bleeding risk in antithrombotic therapy for ACS or VTE.

## Key findings

- Obese and non-obese patients had similar major bleeding rates during anticoagulant treatment.
- Mortality rates were lower in obese patients, though this may be due to unaccounted factors.
- Bleeding risks were consistent regardless of anticoagulant type used.

## Abstract

Indivíduos obesos têm sido historicamente sub-representados em ensaios clínicos. Considerando sua associação com maior risco de tromboembolismo venoso (TEV) e síndrome coronariana aguda (SCA), é necessário estabelecer um regime de anticoagulação mais adequado para esse grupo de pacientes.

Avaliar a influência da obesidade na segurança e eficácia do tratamento antitrombótico em pacientes com SCA ou TEV.

Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise que utilizou 5 principais bases de dados internacionais. Selecionamos ensaios clínicos ou estudos observacionais que compararam a ocorrência de desfechos clínicos (mortalidade ou sangramento) entre pacientes obesos e não obesos em uso de anticoagulantes parenterais para tratamento de SCA ou TEV. Foram considerados valores de p < 0,05 para todas as análises.

Foram elegíveis 6 artigos, incluindo um total de 40.939 pacientes, sendo 3 ensaios clínicos randomizados e 3 coortes retrospectivas. Dos pacientes, 87,7% apresentaram SCA. A incidência de sangramento maior foi semelhante entre os grupos (risco relativo [RR]: 0,90, intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,77 a 1,04, p = 0,14). O desfecho permaneceu comparável quando os estudos foram analisados separadamente por anticoagulante: enoxaparina (RR: 0,87, IC 95%, 0,70 a 1,08, p = 0,21) ou heparina não fracionada (RR: 0,96, IC 95%, 0,79 a 1,17, p = 0,67). A taxa de mortalidade foi medida em apenas 2 estudos, ambos sobre SCA, e foi menor em pacientes obesos (RR: 0,71, IC 95% 0,59 a 0,87, p = 0,0007).

Em pacientes tratados para TEV ou SCA, as taxas de sangramento foram comparáveis entre obesos e não obesos, independentemente do anticoagulante usado. A menor taxa de mortalidade observada em pacientes obesos pode representar o efeito de fatores de confusão não contabilizados.

Figura Central:Influência da Obesidade na Segurança e Eficácia do Tratamento Antitrombótico:IMC: índice de massa corporal; SCA: síndrome coronariana aguda; TEV: tromboembolismo venoso.

Obese individuals have been historically underrepresented in clinical trials. Considering their association with a higher risk of venous thromboembolism (VTE) and acute coronary syndrome (ACS), it is necessary to establish a more suitable anticoagulation regimen for this group of patients.

To evaluate the influence of obesity on the safety and efficacy of antithrombotic therapy in patients with ACS or VTE.

This is a systematic review and meta-analysis that used 5 main international databases. We selected clinical trials or observational studies that compared the occurrence of clinical outcomes (mortality or bleeding) between obese and non-obese patients using parenteral anticoagulants for the treatment of ACS or VTE. P value < 0.05 was used for all analyses.

Six articles, with a total of 40,939 patients, were eligible, being 3 randomized clinical trials and 3 retrospective cohorts. Of the patients, 87.7% had ACS. The incidence of major bleeding was similar between groups (relative risk [RR]: 0.90, 95% confidence interval [CI]: 0.77 to 1.04, p = 0.14). The outcome remained comparable when studies were analyzed separately by anticoagulant: enoxaparin (RR: 0.87, 95% CI, 0.70 to 1.08, p = 0.21) or unfractionated heparin (RR: 0.96, 95% CI, 0.79 to 1.17, p = 0.67). The mortality rate was measured in only 2 studies, both in ACS, and it was lower in obese patients (RR: 0.71, 95% CI 0.59 to 0.87, p = 0.0007).

In patients treated for VTE or ACS, rates of bleeding were comparable between obese and non-obese patients, regardless of the anticoagulant used. The lower mortality rate observed in obese patients may represent the effect of unaccounted confounding.

Central Illustration:Influence of Obesity on the Safety and Efficacy of Antithrombotic Therapy: A Systematic Review and Meta-AnalysisACS: acute coronary syndrome; BMI: body mass index; VTE: venous thromboembolism.