Como o Exame Físico Cardiovascular Impacta a Tomada de Decisão Clínica em Vários Cenários de Doenças Valvulares Cardíacas

TL;DR

This study shows that cardiovascular physical exams improve diagnostic confidence and reduce unnecessary invasive tests in heart valve disease scenarios.

Contribution

Quantifies the impact of physical exams on clinical decision-making in cardiac valvular diseases using a high-fidelity simulator.

Findings

Physical exams increased diagnostic confidence by 28.18% in valvulopathy scenarios.

Discordant echocardiograms led to more treatment decisions based on imaging rather than exams.

No physical exam was associated with 3.26% more cardiac catheterization requests.

Abstract

Figura Central: Como o Exame Físico Cardiovascular Impacta a Tomada de Decisão Clínica em Vários Cenários de Doenças Valvulares CardíacasHarvey – Simulador cardiopulmonar. (A) Precisão dos achados do exame físico em todos os tipos de doenças valvulares cardíacas; (B) Número de opções de tratamento valvular após receber um ecocardiograma discordante (C).

Os exames complementares de diagnóstico substituíram a importância do exame físico (EF) na tomada de decisão clínica (TDC).

Avaliar o impacto do EF cardiovascular em cenários de doenças valvulares cardíacas.

Estudo intervencionista realizado com participantes voluntários que tiveram ou não a oportunidade de realizar EF em cenários de valvopatias. O EF foi simulado em um simulador cardiopulmonar de alta fidelidade. Os participantes receberam perguntas sobre a TDC antes e depois de receberem um laudo ECO Concordante ou ECO Discordante. O coeficiente kappa de Cohen e as tabelas de contingência quadradas compararam a precisão diagnóstica. Os testes ANOVA compararam o número de exames solicitados; o nível de significância foi estabelecido em p < 0,05.

Sessenta participantes realizaram 239 observações clínicas em 4 disfunções valvulares. A acurácia diagnóstica da disfunção valvular foi boa (kappa = 0,935, p < 0,001). Após receber os laudos do ECO, a precisão foi pior sem EF (p = 0,0047). O nível de confiança no diagnóstico foi 28,18% maior quando o EF foi realizado (p < 0,01). Entretanto, após receber os laudos do ECO, os níveis de confiança diagnóstica foram apenas 4% maiores no grupo com EF (p = 0,03). Houve significativamente mais solicitações de cateterismo cardíaco (CATE) quando o EF não foi realizado (p = 0,0326). A indicação de intervenção valvular não foi relacionada à oportunidade ou não de realizar EF (79 com EF vs. 78 sem EF, p = 0,0607), mas foi influenciada pelos laudos do ECO Concordante vs. ECO Discordante (p < 0,001).

A realização de EF aumentou a confiança no diagnóstico em cenários de valvopatia e a classificação correta da disfunção. As decisões de tratamento foram mais baseadas nos laudos do ECO do que no EF quando eram discordantes, e as solicitações de CATE aumentaram quando os participantes não tiveram a oportunidade de realizar EF.

1.A prática clínica médica perdeu a confiança no exame físico (EF) em comparação aos exames complementares (EC) de diagnóstico. Mais importância tem sido dada ao ecocardiograma (ECO) em cenários de disfunção valvular cardíaca. Nenhum estudo mediu o impacto do EF cardíaco na tomada de decisão clínica (TDC).

2.Discrepâncias entre os resultados do EF e os laudos do ECO são comuns e podem impactar a TDC de diferentes formas.

3.O EF provou ser essencial para aumentar a confiança no diagnóstico e a classificação de disfunções valvulares cardíacas. O ECO ainda desempenha um papel significativo na TDC, mesmo quando discordante do EF.

4.O número de solicitações de um exame invasivo, como o cateterismo cardíaco (CATE), é influenciado pelo EF. O número de solicitações foi maior quando os participantes não realizaram EF.

Central Illustration: How Cardiovascular Physical Examination Impacts Clinical Decision-Making in Various Scenarios of Cardiac Valvular DiseasesHarvey – The cardiopulmonary patient simulator: (A) Accuracy of findings of physical examination in all types of cardiac valvular diseases; (B) Number of choices of valvular treatment after receiving a discordant echocardiography (C).

Complementary diagnostic examinations have replaced the importance of Physical Examination (PE) in Clinical Decision-making (CDM).

To evaluate the impact of cardiovascular PE in scenarios of cardiac valvular diseases.

An interventional study with volunteers’ patients having or not having the opportunity to perform PE in scenarios of valvopathies. The PE was simulated in a high-fidelity cardiopulmonary simulator. Volunteers received questions about CDM before and after receiving an ECHO Concordant or ECHO Discordant report. Cohen´s kappa coefficient and square contingency tables compared diagnostic accuracy. ANOVA tests compared the number of requested tests; the significance level was set as p < 0.05.

Sixty volunteers performed 239 clinical observations in 4 valvular dysfunctions. The diagnostic accuracy of valvular dysfunction was good (kappa = 0.935, p < 0.001). After receiving ECHO reports, the accuracy was worse without PE (p = 0.0047). The confidence level in diagnosis was 28.18% higher when PE was performed (p < 0.01). However, after receiving ECHO reports, diagnostic confidence levels were only 4% higher in the group with PE (p = 0.03). There were significantly more CATE requests when PE was not performed (p = 0.0326). The indication of valvular intervention was not related to having or not having the opportunity to perform PE (79 with PE vs 78 without PE, p = 0.0607), but was influenced by ECHO Concordant vs ECHO Discordant reports (p < 0.001).

Performing PE enhanced diagnosis confidence in valvulopathy scenarios and correct dysfunction grading. Treatment decisions were more based on ECHO reports than on PE when they were discordant, and requests for CATE increased when volunteers had no chance to perform PE.

1. Medical clinical practice has lost confidence in Physical Examination (PE) compared to complementary diagnostic examinations (CE). More importance has been deposited on Echocardiography (ECHO) in cardiac valvular dysfunction scenarios. No studies have measured the impact of cardiac PE in Clinical Decision-making (CDM).

2. Discrepancies between PE findings and ECHO reports are common and may impact CDM in different forms.

3. PE has proven essential to enhancing diagnosis confidence and grading of dysfunction in cardiac valvular dysfunctions. ECHO still plays a significant importance in CDM, even when discordant from physical examination.

4. The number of solicitations of an invasive test such as Cardiac Catheterization (CATE) is influenced by PE. The number of orderings was higher when volunteers did not perform a PE.

Figures