Preditores Clínicos de Insuficiência Cardíaca após IAMCSST: Dados de um País de Renda Média com Acesso Limitado à Intervenção Coronária Percutânea

TL;DR

This study identifies risk factors for heart failure after heart attacks in a middle-income country with limited access to advanced heart treatments.

Contribution

The study provides new clinical predictors of heart failure after STEMI in a low- to middle-income setting with limited PCI access.

Findings

Older men with cardiovascular-kidney-metabolic disease are more likely to develop heart failure after STEMI.

Heart failure was more common in patients with failed thrombolysis and larger heart attacks.

Medications like aldosterone antagonists were underprescribed at discharge.

Abstract

A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação comum do infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) em países de rendas baixa e média, nos quais a mortalidade por doença cardiovascular é desproporcionalmente alta. A intervenção coronária percutânea primária (ICP) reduziu a incidência de IC pós-IAMCSST em países desenvolvidos. Entretanto, em países de rendas baixa e média, o acesso a essa abordagem é baixo, e dados desses locais são escassos.

Identificar preditores de IC após IAMCSST em um país de renda baixa/média com acesso limitado à ICP, visando melhores manejo e desfechos.

Este estudo retrospectivo do tipo coorte analisou 2467 pacientes com IAMCSST admitidos em dois hospitais públicos brasileiros entre janeiro de 2015 e fevereiro de 2020. Todos os participantes receberam trombólise farmacológica e foram submetidos à angiografia coronária dentro de 48 horas após a admissão. O desfecho primário foi IC sintomática, definida como dispneia com evidência de congestão do raio-X de tórax, entre 48 horas de admissão até a alta. Regressão logística binária stepwise foi usada para identificar preditores de IC. A significância estatística foi definida como p-valores < 0,05.

A idade média da população foi de 58,3±12,6 anos, 61,9% eram do sexo masculino, e 39,9% desenvolveram IC após IAMCSST. A IC foi mais frequente nos homens com idade mais avançada e com doença cardiovascular-renal-metabólica, infartos maiores, e envolvimento da artéria descendente anterior esquerda. Geralmente, os pacientes não recebiam prescrição adequada dos medicamentos na alta, principalmente de antagonistas de aldosterona (11,0%). A IC foi notavelmente mais frequente entre os indivíduos com falha no tratamento de trombólise (47,0%).

Esta coorte regionalmente-representativa de um país de renda baixa/média, com acesso limitado à ICP, mostrou que homens mais velhos com doença cardiovascular-renal-metabólica são particularmente vulneráveis à IC pós-IAMCSST, e que a farmacoterapia para IC na alta necessita ser otimizada. A alta incidência de IC entre os pacientes com falha de trombólise destaca a necessidade de expandir a disponibilidade da IPC.

Central Illustration:Clinical Predictors of Heart Failure after STEMI: Data from a Middle-Income Country with Limited Access to Percutaneous Coronary InterventionSummarized design and results of the study. STEMI: ST-elevation myocardial infarction. HF: heart failure. LMIC: low- and middle- income countries. PCI: percutaneous coronary intervention

Heart failure (HF) is a common complication of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in low- and middle-income countries (LMICs), where cardiovascular mortality is disproportionately high. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has reduced post-STEMI HF incidence in high-income countries. However, access to this standard of care is poor in LMICs, and data in these settings remain scarce

To identify predictors of HF following STEMI in a LMIC with limited access to PCI, aiming at better management and outcomes.

This retrospective cohort study analyzed 2,467 STEMI patients admitted to two Brazilian public hospitals between January/2015 and February/2020. All participants received pharmacological thrombolysis and underwent coronarography within 48h post-admission. The primary outcome was symptomatic HF, defined as dyspnea with chest X-ray evidence of congestion, from 48h post-admission until discharge. Stepwise binary logistic regression was used to identify HF predictors. Significance was defined as p-values<0.05.

The population was 61.9% male, mean age was 58.3±12.6 years, and 39.9% developed post-STEMI HF. HF was more common among older men with cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) disease, larger infarcts, and left anterior descending artery involvement. Medications were often underprescribed at discharge, especially aldosterone antagonists (11.0%). HF was notably more frequent among individuals with failed thrombolysis (47.0%).

This regionally representative cohort from a LMIC with limited access to PCI showed that older men with CKM disease are particularly vulnerable to post-STEMI HF, and that HF pharmacotherapy at discharge needs optimization. The high HF incidence among patients with failed thrombolysis highlights the need to expand PCI availability.

Figures