Manejo das Lesões Circulatórias Sistêmicas Dependentes do Canal no Período Neonatal: Uma Experiência de Dez Anos

TL;DR

This study examines the outcomes of 159 newborns with aortic heart defects requiring ductus arteriosus support, finding a 19.5% neonatal mortality rate and identifying risk factors like higher STAT categories and postoperative complications.

Contribution

The paper provides a ten-year clinical experience on neonatal management of duct-dependent aortic anomalies, highlighting surgical approaches and risk factors for mortality.

Findings

Coarctation of the aorta (CoA) was present in 75.4% of patients, while interrupted aortic arch (IAA) occurred in 24.5%.

Neonatal mortality was 19.5%, with higher STAT categories and postoperative complications significantly increasing mortality risk.

Most CoA patients (84.1%) underwent surgery at a median age of 14 days, and 87.1% of IAA patients were surgically treated.

Abstract

Em lesões cardíacas do lado esquerdo dependentes do canal, a circulação sistêmica depende do fluxo da direita para a esquerda através do canal arterial. Essas lesões podem ocorrer como um defeito isolado ou uma doença complexa.

Neste estudo, objetivamos investigar os resultados neonatais de lesões circulatórias sistêmicas dependentes do canal, especialmente coarctação da aorta (CoA) e arco aórtico interrompido (AAI).

Um total de 159 pacientes com lesões sistêmicas dependentes de canal foram acompanhados na UTIN Cardíaca de nossa instituição de 2012 a 2022. Revisamos retrospectivamente os prontuários médicos de todos os pacientes do banco de dados do hospital. Eles foram analisados para desfechos clínicos e cirúrgicos. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

De 159 pacientes, CoA foi detectada em 120 (75,4%) e AAI em 39 (24,5%) pacientes. Cateterismo cardíaco foi realizado em 74 (61,6%) pacientes com CoA no período neonatal; 49 (40,8%) foram submetidos a procedimentos terapêuticos e 25 (20,8%) diagnósticos. Cento e um pacientes com CoA (84,1%) foram submetidos à cirurgia com idade mediana de 14 dias (9-23). Trinta e quatro de 39 pacientes com AAI (87,1%) foram submetidos à cirurgia; reparo em estágio único foi realizado em 13 pacientes (38,2%), enquanto reparo em dois estágios foi aplicado a 21 (61,7%) pacientes. A taxa geral de mortalidade neonatal foi de 19,5% (n=31). Na análise multivariada, as categorias STAT mais altas (OR:2,3, IC:95%, 1,1-5,1, p=0,03) e a presença de complicações pós-operatórias graves (OR:9,8, IC:95%, 2,1-35,1, p=0,003) aumentaram o risco de mortalidade neonatal.

Recém-nascidos com anomalias aórticas congênitas dependentes do canal necessitam de cuidados perioperatórios meticulosos devido ao risco elevado de morbidade e mortalidade.

Figura Central: Manejo das Lesões Circulatórias Sistêmicas Dependentes do Canal no Período Neonatal: Uma Experiência de Dez AnosCoA: Coarctação da aorta, Arco aórtico interrompido, SDMO: Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, UTIN: Unidade de terapia intensiva neonatal, CEC: Circulação extracorpórea, ECMO: Oxigenação por membrana extracorpórea, STAT: The Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio-Thoracic Surgery.

In ductus-dependent left-sided heart lesions, systemic circulation depends on right-to-left flow via the ductus arteriosus. These lesions may occur as an isolated defect or complex disease.

In this study, we aimed to investigate the neonatal outcomes of duct-dependent systemic circulatory lesions, especially aortic coarctation (CoA) and interrupted aortic arch (IAA).

A total of 159 patients with duct-dependent systemic lesions were followed up in the Cardiac NICU of our institution from 2012 to 2022. We retrospectively reviewed the medical charts of all patients from the hospital database. They were analyzed for clinical and surgical outcomes. A p-value of <0.05 was considered statistically significant.

Of 159 patients, CoA was detected in 120 (75.4%) and IAA in 39 (24.5%) patients. Cardiac catheterization was performed in 74 (61.6%) patients with CoA in the neonatal period; 49 (40.8%) underwent therapeutic and 25 (20.8%) diagnostic procedures. One hundred one patients with CoA (84.1%) underwent surgery at a median age of 14 days (9-23). Thirty-four of 39 patients with IAA (87.1%) underwent surgery; single-stage repair was performed on 13 patients (38.2%), while two-stage repair was applied to 21 (61.7%) patients. The overall neonatal mortality rate was 19.5% (n=31). In multivariate analysis, the higher STAT categories (OR:2.3, CI:95%, 1.1-5.1, p=0.03) and the presence of major postoperative complications (OR:9.8, CI:95%, 2.1-35.1, p=0.003) have increased the risk of neonatal mortality.

Newborns with congenital duct-dependent aortic anomalies necessitate meticulous perioperative care due to their heightened risk of morbidity and mortality.

Central Illustration:Management of Ductus-Dependent Systemic Circulatory Lesions in the Neonatal Period: A Ten-Year ExperienceCoA: Coarctation of the aorta, Interrupted aortic arch, MODS: Multi-organ dysfunction syndrome, NICU: Neonatal intensive care unit, CPB: Cardiopulmonary bypass, ECMO: Extracorporeal membrane oxygenation, STAT: The Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio-Thoracic Surgery.

Figures