# Painful Borderline Acetabular Dysplasia: What's New?

## TL;DR

This paper reviews recent developments in understanding and treating borderline acetabular dysplasia, a hip condition that can lead to instability and arthritis.

## Contribution

The paper highlights the need for updated diagnostic criteria and surgical decision-making strategies for borderline acetabular dysplasia.

## Key findings

- Borderline acetabular dysplasia can cause mechanical dysfunction and hip instability despite not meeting full dysplasia criteria.
- Current surgical options include hip arthroscopy or periacetabular osteotomy, but decision-making is challenging due to diagnostic uncertainty.
- Additional anatomical and patient-specific factors are essential for effective treatment planning.

## Abstract

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a complex static-dynamic condition resulting in chronic joint instability and osteoarthritis. Borderline acetabular dysplasia refers to slightly abnormal patterns in the acetabular shape and coverage that are not within the dysplastic range. However, they can predispose to mechanical dysfunction and hip instability. Diagnosis and treatment remain controversial topics in hip preservation, with little current comparative literature to guide accurate diagnosis and treatment decision-making. Historically, the diagnosis of borderline DDH relied on assessments of the acetabular anatomy on anteroposterior pelvic radiography, most commonly the lateral central-edge angle (LCEA), with normal values ranging from 20 to 25° or, in some more recent studies, 18 to 25°. Surgical treatment decision-making debates the use of isolated hip arthroscopy or periacetabular osteotomy, considering the difficulty in determining a fundamental mechanical diagnosis (instability versus femoroacetabular impingement) in subjects with borderline DDH. Therefore, for effective surgical decision-making, the evaluation of additional bone anatomy characteristics, instability, and patients' features is essential.

A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), é uma patologia estática-dinâmica complexa que conduz à instabilidade articular crônica e à artrose. Já a displasia acetabular
borderline
(limítrofe) refere-se a padrões levemente anormais na forma e na cobertura acetabular que não estão dentro dos valores para serem considerados displásicos. Entretanto, tais padrões podem predispor a disfunção mecânica e instabilidade quadril. O diagnóstico e o tratamento continuam sendo um tópico controverso na preservação do quadril, com pouca literatura comparativa atual para orientar o diagnóstico preciso e a tomada de decisão do tratamento. Historicamente o diagnóstico da DDQ limítrofe foi baseado em avaliações da anatomia acetabular na radiografia pélvica anteroposterior, mais comumente o ângulo da borda central lateral (LCEA), com valores normais entre 20 e 25°, ou, em alguns estudos mais recentes, 18 a 25°. Quanto a tomada de decisão de tratamento em casos cirúrgicos, há grande debate entre a utilização artroscopia isolada do quadril ou osteotomia periacetabular, tendo em vista que diagnóstico mecânico fundamental (instabilidade versus impacto femoroacetabular) pode ser difícil de determinar nos casos de DDQ limítrofe. Assim, para uma tomada de decisão cirúrgica efetiva, a avaliação de características adicionais da anatomia óssea, instabilidade e características dos pacientes é fundamental.