# Predição da Propensão à Cardiopatia Atrial e Fibrilação Atrial Paroxística em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embólico de Origem Indeterminada (ESUS)

## TL;DR

This study identifies clinical and echocardiographic predictors of atrial cardiopathy and paroxysmal atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source.

## Contribution

The study introduces novel predictors like PTFV1, left atrial volume index, and ejection fraction for detecting atrial fibrillation in ESUS patients.

## Key findings

- Hypertension and E/e- > 12 are independent predictors of atrial cardiopathy in ESUS patients.
- PTFV1 > 5000 mV.ms, left atrial volume index > 34 ml/m2, and ejection fraction < 45% predict new-onset atrial fibrillation.
- Atrial cardiopathy was prevalent in 53% of the ESUS patient cohort.

## Abstract

Figura Central: Predição da Propensão à Cardiopatia Atrial e Fibrilação Atrial Paroxística em Pacientescom Acidente Vascular Cerebral Embólico de Origem IndeterminadaECG: eletrocardiograma; ECHO: ecocardiograma; NT-pro BNP: peptídeo pronatriurético N-terminal; +: com; -: sem; NOAF: fibrilação de início recente; PTFV1: força terminal da onda P em V1; E/e-: razão de E para E’ onde a velocidade de pico do fluxo transmitral diastólico inicial e e- é a velocidade de pico do movimento anular mitral diastólico inicial conforme determinado pelo Doppler de onda pulsada; IVAE: índice de volume do átrio esquerdo; FE%: fração de ejeção.

Ainda há uma população significativa de pacientes com acidente vascular cerebral embólico de origem indeterminada (ESUS) cuja causa específica atribuível ao acidente vascular cerebral permanece desconhecida.

Nossa pesquisa teve como objetivo avaliar parâmetros clínicos, eletrocardiográficos, laboratoriais e ecocardiográficos que podem predizer a propensão à fibrilação atrial paroxística (FAP).

Inscrevemos setenta e cinco pacientes ESUS que estavam em ritmo sinusal no momento do diagnóstico de acidente vascular cerebral para serem submetidos a monitoramento Holter de 7 dias no hospital, teste para Pro-BNP e um exame ecocardiográfico padrão. Para análise estatística, um valor de P < 0,05 foi considerado significativo.

A idade média dos 75 pacientes ESUS foi de 58 anos. 60% dos pacientes eram do sexo masculino, e a condição concomitante mais prevalente foi hipertensão (53,3%). Quarenta pacientes tinham cardiopatia atrial, e 15 pacientes tiveram episódios de FAP. Hipertensão e E/e- > 12 foram preditores independentes de cardiopatia atrial, com valores de p de 0,001 e 0,02, respectivamente. Em pacientes com cardiopatia atrial, foi realizada análise de regressão multivariável; velocidade de força terminal da onda P na derivação V (PTFV) > 5000 mV.ms, índice de volume do átrio esquerdo > 34 ml/m2 e fração de ejeção < 45% foram preditores independentes significativos de FA com valores de p significativos de 0,001, < 0,001 e 0,001, respectivamente.

Em pacientes ESUS, a cardiopatia atrial foi prevalente. Hipertensão e uma razão E/e- maior que 12 foram preditores independentes para ela. A análise de regressão multivariável identificou PTFV1 > 5000 mV.ms, índice de volume de AE > 34 ml/m2 e fração de ejeção < 45% como preditores independentes para fibrilação atrial de início recente.

Central Illustration:Predicting the Propensity of Atrial Cardiopathy and Paroxysmal Atrial Fibrillation in Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS)ECG: eletrocardiogram; ECHO: echocardiography; NT-pro BNP: N-terminal pro-atrial natriuretic peptide; +: with; -: without; NOAF: new onset atrial fibrilation; PTFV1: P-wave terminal force in V1; E/e-: ratio of E to E’ where peak velocity of early diastolic transmitral flow and e- is peak velocity of early diastolic mitral annular motion as determined by pulsed wave Doppler; LAVI: left atrial volume index; EF%: ejection fraction.

There is still a significant population of patients with embolic stroke of Undetermined Source (ESUS) whose specific attributable cause of the stroke remains unknown.

Our research aimed to assess clinical, electrocardiogram, laboratory, and echocardiographic parameters that may predict the propensity of paroxysmal atrial fibrillation (PAF).

We enrolled seventy-five ESUS patients who were in sinus rhythm at the time of stroke diagnosis to undergo in-hospital 7-day Holter monitoring, testing for Pro-BNP, and a standard echocardiographic examination. For statistical analysis, a P-value < 0.05 was considered significant.

The average age of the 75 ESUS patients was 58 years old. 60% of the patients were male, and the most prevalent concomitant condition was hypertension (53.3%). Forty patients had atrial cardiopathy, and 15 patients had PAF episodes. Hypertension and the E/e- > 12 were independent predictors of atrial cardiopathy, with p-values of 0.001 and 0.02, respectively. In patients with atrial cardiopathy, multivariable regression analysis was performed; PTFV > 5000 Mv.ms, LA volume index > 34 ml/m2, and ejection fraction < 45% were significant independent predictors of AF with significant p values of 0.001, < 0.001, and 0.001 respectively.

In ESUS patients, atrial cardiopathy was prevalent. Hypertension and an E/e- ratio greater than 12 were independent predictors for it. Multivariable regression analysis identified PTFV1 > 5000 mV.ms, LA volume index > 34 ml/m2, and ejection fraction < 45% as independent predictors for new-onset atrial fibrillation.