Thromboprophylaxis in lower limb amputation surgery

TL;DR

This study examines how Brazilian doctors prescribe blood clot prevention medications before and after lower limb amputation surgeries, finding inconsistent practices.

Contribution

The paper provides a descriptive analysis of thromboprophylaxis practices among Brazilian vascular specialists during lower limb amputation surgery.

Findings

Most participants (58.6%) perform thrombotic risk stratification, primarily using the Caprini score.

Low molecular weight heparin is the most commonly used medication, often at 40 IU per day.

Only a minority (27%) assess bleeding risk, and practices for thromboprophylaxis duration are inconsistent.

Abstract

Lower limb amputation surgery is associated with a high risk of venous thromboembolism. There is evidence that pharmacological thromboprophylaxis is not widely prescribed to patients undergoing this type of procedure.

To investigate the profile of the thromboprophylaxis practices of angiologists and vascular surgeons in Brazil during the perioperative period of lower limb amputation surgery and conduct a descriptive analysis of the findings.

This is a cross-sectional, descriptive study, with simple probabilistic sampling, carried out with angiologists and vascular surgeons working in Brazil. Data were collected through electronic questionnaires, from February to June 2023.

There were 237 respondents, 58.6% of whom conduct thrombotic risk stratification. Of these, 86.3% use the Caprini score. Only 27% of participants stratify patients’ bleeding risk. Low molecular weight heparin is the medication of choice for 85.7% of study participants, 78.9% of whom use a dosage of 40 IU per day. Around 46.8% use direct oral anticoagulants in addition to low molecular weight heparin and rivaroxaban is the drug they most often prescribe (94.6%). A little more than half (51.15%) routinely recommend pharmacological thromboprophylaxis until hospital discharge.

The study revealed the heterogeneous nature of conduct related to prescription of pharmacological thromboprophylaxis, highlighting the need for more studies to support prophylaxis decision-making in this patient population.

As cirurgias de amputação de membros inferiores são associadas a alto risco de tromboembolismo venoso. Existem evidências de que a farmacoprofilaxia não é amplamente prescrita para pacientes submetidos a esse tipo de procedimento.

Conhecer o perfil e realizar a análise descritiva das práticas de tromboprofilaxia no perioperatório das cirurgias de amputação de membros inferiores feitas por angiologistas e cirurgiões vasculares no Brasil.

Tratou-se de um estudo transversal, descritivo e de amostragem probabilística simples, realizado entre angiologistas e cirurgiões vasculares atuantes no Brasil. Os dados foram coletados por meio de questionários eletrônicos no período de fevereiro a junho de 2023.

Entre os 237 respondentes, 58,6% realizavam a estratificação do risco trombótico, e 86,3% deles utilizavam o escore de Caprini. Apenas 27% dos participantes realizavam a estratificação do risco hemorrágico do paciente. A heparina de baixo peso molecular é a medicação de preferência de 85,7% dos participantes, sendo a dose de 40 UI por dia a escolha de 78,9% deles. Cerca de 46,8% utilizavam, além da heparina, anticoagulantes orais diretos, e, entre eles, a rivaroxabana é a droga mais prescrita (94,6%). Um pouco mais da metade (51,15%) tem como rotina a indicação da farmacoprofilaxia até o momento da alta hospitalar.

O estudo expôs a heterogeneidade nas condutas relacionadas à prescrição de tromboprofilaxia farmacológica, evidenciando a necessidade de mais estudos para dar respaldo à tomada de decisão relacionada à profilaxia nessa população de pacientes.

Figures