Structural health care reality in the surgical treatment of male stress incontinence in Germany

TL;DR

The paper examines the decline in surgical treatments for male stress incontinence in Germany and suggests a potential gap in healthcare provision.

Contribution

The study provides new insights into the structural decline of male stress incontinence surgery in Germany and identifies factors influencing high-volume clinics.

Findings

There was a significant decrease in male incontinence surgeries from 2012 to 2019.

High-volume radical prostatectomy clinics are more likely to perform high-volume incontinence surgeries.

The number of clinics performing sling operations dropped significantly, especially those with high annual volumes.

Abstract

Die Belastungsinkontinenz des Mannes ist überwiegend iatrogen bedingt. Aktuelle Studien zeigen nicht nur in Deutschland ein Versorgungsdefizit in der operativen Therapie. Ziel ist es, die strukturelle Versorgung der operativen Therapie der männlichen Belastungsinkontinenz in Deutschland detaillierter zu untersuchen.

Die Auswertung der strukturellen Versorgung durch Belastungsinkontinenzoperationen des Mannes in Deutschland erfolgt anhand von OPS-Codes der Qualitätsberichte der Krankenhäuser von 2011 bis 2019.

Von 2012 bis 2019 zeigt sich ein Rückgang der Inkontinenzoperationen beim Mann von 2191 auf 1445. Die Zahl der Kliniken, die Inkontinenzoperationen durchführen, fiel von 275 auf 244. In der multivariaten Analyse ist eine hohe Zahl (n ≥ 50) an radikalen Prostatektomien/Jahr (RPE/Jahr) ein unabhängiger Prädiktor für eine High-volume-Klinik (≥ 10 Eingriffe/Jahr: Odds Ratio [OR] 6,4 [2,3–17,6]; p < 0,001). Ein deutlicher Rückgang ist bei Schlingenoperationen (von n = 1091 auf 410; p < 0,001) zu verzeichnen. Hier sank besonders die Fallzahl in Kliniken, die eine hohe Zahl an Schlingen implantierten (≥ 10 Schlingen/Jahr; −69 %; −62,4 ± 15,5 Operationen/Jahr; p = 0,007). Diese haben sich auch in ihrer Anzahl verringert (von n = 34 auf 10; p < 0,001). Dies betraf insbesondere Klinken, die auch eine geringe Zahl an RPE/Jahr aufwiesen (Zahl der Kliniken von 9 auf 0 gefallen [−100 %]).

Die Versorgungssituation der operativen Therapie der männlichen Belastungsinkontinenz in Deutschland zeigt einen deutlichen Rückgang der Schlingenimplantation, insbesondere in kleinen Kliniken. Auf der einen Seite reflektiert dies die zunehmend differenzierte Indikationsstellung der Schlingenimplantation. Auf der anderen Seite ergibt sich der Verdacht auf eine entstandene Versorgungslücke, da eine Kompensation durch andere operative Verfahren nicht ersichtlich ist.

Figures