# Update kidney allograft pathology: A better depiction of microvascular inflammation

## TL;DR

This paper summarizes recent updates to kidney transplant rejection classification, focusing on microvascular inflammation and new diagnostic categories.

## Contribution

The paper introduces a new diagnostic category of microvascular inflammation that is C4d- and donor-specific antibody-negative.

## Key findings

- A simplified algorithm for antibody-mediated rejection (AMR) was recommended.
- Molecular pathology data is now cautiously included in clinical-pathological assessments.
- A new AMR entity was added to recognize a distinct immunological phenotype.

## Abstract

Die Banff Foundation erzeugt Empfehlungen für die pathologische Klassifikation variabler Läsionen der Nierentransplantatabstoßung. Alle 2 Jahre versammeln sich Experten, um die Empfehlungen anhand neuer wissenschaftlicher und klinischer Erkenntnisse zu aktualisieren.

Dieser Beitrag stellt die wichtigsten Änderungen der letzten Banff-Konferenz vor.

Der Autor dieses Beitrags nahm persönlich an der Banff-Konferenz und der darauffolgenden Umfrage teil, berichtete über die Aktivitäten einer Banff-Arbeitsgruppe (peritubuläre Kapillaritis) vor Ort und wirkte an der Abfassung des rezent veröffentlichen Meeting-Reportes mit.

Läsionen der antikörpermediierten Abstoßung (AMR) in Nierentransplantaten und insbesondere die mikrovaskuläre Entzündung sind seit über 20 Jahren Teil des diagnostischen Algorithmus. Ein vereinfachter Algorithmus der AMR und ein vorsichtiger Einschluss molekularpathologischer Daten in die klinisch-pathologische Beurteilung und Therapieentscheidung wurden befürwortet. Eine neue diagnostische Entität – mikrovaskuläre Entzündung, C4d-negativ und donorspezifische Antikörper negativ – wurde in die Kategorie der AMR eingeführt, um diesen pathophysiologisch und immunologisch wahrscheinlich andersartigen Phänotyp anzuerkennen und Forschung hierauf zu motivieren.

Die Banff-Klassifikation bietet eine Struktur für die Befundung in der Nierentransplantatpathologie. Regelmäßige Aktualisierungen dienen der Anpassung an stets wachsendes Wissen. Besondere Herausforderungen sind dabei, die Komplexität verschiedener immunologischer Situationen zu erfassen und eine verständliche Abbildung davon in einem pathologischen Befund zu gewährleisten.