O Imenso Desafio de Buscar a Melhor Evidência
Luiz Maurino Abreu, Luiz Maurino Abreu

Abstract
Genes, proteins, chemicals, diseases, species, mutations and cell lines named across the full text — each resolved to its canonical identifier and authoritative record.
Peer Reviews
No public reviews on file for this paper yet. If you reviewed it on a platform where reviews are public (OpenReview, ICLR, NeurIPS, ICML), you can paste yours below so the community can read it here.
Videos
No videos yet. Explain this paper in a talk, walkthrough, or lecture? Add one.
Taxonomy
TopicsPublic Health in Brazil · Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life
Para gerar a melhor evidência científica, é crucial seguir métodos rigorosos de pesquisa, utilizar amostras representativas, aplicar análises estatísticas apropriadas e garantir a revisão por pares em publicações científicas respeitáveis. A transparência e replicabilidade também são fundamentais.^ 1 ^ Revisões sistemáticas e meta-análises têm como objetivo sumarizar um conjunto de evidências disponíveis para uma determinada questão e fornecer uma resposta de alta qualidade.^ 2 ^
Situações novas acrescem variáveis não analisadas anteriormente, e a pandemia de COVID-19 trouxe grandes questões. A urgência em encontrar tratamentos eficazes e desenvolver vacinas incentivou uma mobilização global da comunidade científica. Foram fatores que contribuíram: a emergência sanitária global, a mobilização internacional, fontes de financiamento prioritários, maior disponibilidade de redes de dados e alta tecnologia, que estimularam uma verdadeira corrida em busca de respostas. Essa convergência de fatores resultou em uma explosão de publicações, buscando melhor entender a fisiopatologia, opções de tratamento, medidas de prevenção e impactos socioeconômicos. Como seria de esperar, com a pressa, boa parte das publicações era de má qualidade, sendo que algumas geraram desinformação com graves consequências, pois muitas destas tiveram grande repercussão na mídia.^ 3 ^ No curso da pandemia inúmeras diretrizes foram geradas e alteradas.^ 4 ^ Houve discrepâncias notáveis entre as diferentes orientações em relação às recomendações sobre a gestão da COVID-19 no Brasil.^ 5 ^
O uso regular de anticoagulante oral (ACO) em pacientes com fibrilação atrial (FA), conforme seu perfil de risco, tem comprovado impacto na redução do acidente vascular cerebral tromboembólico e mortalidade, sendo indicação consagrada nas diretrizes com alto grau de evidência.^ 6 ^
O artigo de Landsteiner et al.,^ 7 ^ neste número dos ABC Cardiol, busca responder qual é a melhor conduta frente a um paciente portador de FA, em uso regular de ACO, e que é acometido de COVID-19. Os autores produzem uma cuidadosa meta-análise visando buscar a resposta quanto ao risco versus benefício do uso do ACO neste contexto clínico.
Metanálises de qualidade, em que se pode incluir estudos prospectivos randomizados, constituem o padrão ouro para a melhor evidência. No entanto, deve-se levar em conta os grandes desafios a serem superados para produzir uma meta-análise de qualidade com a seleção dos estudos a serem incluídos, identificar vieses potenciais, heterogeneidade, qualidade dos estudos, dados incompletos, viés de relato (publicações só com dados favoráveis), e a capacidade de generalização.^ 8 ^
Os autores^ 7 ^ fizeram busca sistemática no PubMed, Embase e Cochrane Library por estudos elegíveis desde o início da pandemia até dezembro de 2022, incluindo aqueles que compararam desfechos de COVID-19 em pacientes com e sem anticoagulação oral crônica prévia para FA. O trabalho de seleção, empregou protocolo rigoroso buscando publicações com maior qualidade e menor chance de vieses, fundamental tratando-se de estudos observacionais. A descrição da "Análise Estatística" presente no artigo,^ 7 ^ dá a noção de quão complexo é o processo, com inúmeras ferramentas sendo utilizadas para buscar reduzir as potenciais limitações e assim, a melhor evidência. Inicialmente foram selecionados 596 estudos, com 493 excluídos, 26 revisados e, só considerados 10 para análise. Apesar do robusto número de casos incluídos, a heterogeneidade sempre foi elemento a considerar.
Para avaliar o risco de vieses no material selecionado, os autores usaram a ferramenta ROBINS-I ( Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions ). Suas limitações incluem dependência da qualidade dos relatos, desafios na categorização de viés e a necessidade de julgamento subjetivo por parte dos avaliadores. Além disso, a ROBINS-I pode não abordar completamente todas as fontes de viés potencial em certos contextos. Esse é um dos aspectos ressaltado no próprio artigo nas limitações do estudo.^ 9 , 10 ^
Com todo isso, os autores na discussão, reconhecem não haver total segurança dos resultados, principalmente pelo desconhecimento das condições e quais foram os impedimentos para tratamento hospitalar, o que só valoriza o trabalho agora publicado.
A conclusão está de acordo com a plausibilidade científica mais forte: a anticoagulação reduz o risco nos pacientes com FA.
Como sempre, a melhor decisão será aquela tomada caso a caso, onde riscos versus benefícios serão avaliados e compartilhados com o paciente, de acordo com as evidências disponíveis.
The reference list from the paper itself. Each links out to its DOI / PubMed record.
- 1Khanna R Aparasu RR Research Design and Methods Aparasu RR Bentley JP Principles of Research Design and Drug Literature Evaluation 2nd.Philadelphia Mc Graw-Hill Education 2020 ISBN:978-1-260-4478-9
- 2Labarca G Letelier LM Is the Systematic Review and Meta-Analysis the Gold Standard for Scientific Evidence? Arch Bronconeumol 2022581067968010.1016/j.arbres.2021.08.00735312600 · doi ↗ · pubmed ↗
- 3Raynaud M Zhang H Louis K Goutaudier V Wang J Dubourg Q COVID-19-related medical research: a meta-research and critical appraisal BMC Med Res Methodol 20212111110.1186/s 12874-020-01190-w 33397292 PMC 7780085 · doi ↗ · pubmed ↗
- 4Xie J Wang Z Liang J Lin H Yang Z Wang Y Critical Review of the Scientific Evidence and Recommendations in COVID-19 Management Guidelines Open Forum Infect Dis 202188 ofab 376ofab 37610.1093/ofid/ofab 37634395712 PMC 8360242 · doi ↗ · pubmed ↗
- 5De Moraes Rodrigo Francalossi 2022 Ciência e pseudociência durante a pandemia de Covid-19: O papel dos "intermediários do conhecimento" nas políticas dos governos estaduais no Brasil, Texto para Discussão, No. 2743 Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA)Brasília 10.38116/td 2743 · doi ↗
- 6Writing Committee Members Joglar JA Chung MK Armbruster AL Benjamin EJ Chyou JY 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 202483110927910.1016/j.jacc.2023.08.01738043043 PMC 11104284 · doi ↗ · pubmed ↗
- 7Landsteiner I Pinheiro JA Felix N Gewehr DM Cardoso R Anticoagulação Crônica em Pacientes com Fibrilação Atrial e COVID-19: Uma Revisão Sistemática e Metanálise Arq Bras Cardiol 20241213 e 2023047010.36660/abc.2023047038695466 PMC 11081175 · doi ↗ · pubmed ↗
- 8Der Simonian R Laird N Meta-analysis in clinical trials revisited Contemp Clin Trials 201545 Pt A 13914510.1016/j.cct.2015.09.00226343745 PMC 4639420 · doi ↗ · pubmed ↗
