Existe uma Associação entre os Resultados de Desempenho do Teste Timed Up And Go e o Consumo de Oxigênio de Pico Medido Diretamente em Pacientes com Doença Cardíaca?

Abstract

Full text

A capacidade funcional, a aptidão para realizar atividades diárias de forma independente,^1^ é comumente avaliada por meio de testes padronizados, como o teste de caminhada de 6 minutos,^2^ o teste Timed Up and Go (TUGT)^3^ e o teste de sentar e levantar de um minuto.^4^ No entanto, o padrão ouro para avaliação da capacidade funcional ou cardiorrespiratória é o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE),^5^ que mede o consumo de oxigênio de pico (VO_2_pico). O TCPE envolve o aumento gradual da intensidade do exercício até a exaustão ou início dos sintomas.

Numerosos estudos demonstram consistentemente uma forte associação inversa entre VO_2_pico e eventos cardiovasculares, mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas,^5,6^ sublinhando o papel fundamental da capacidade funcional no contexto das doenças cardiovasculares. Além disso, na insuficiência cardíaca, independentemente do status da fração de ejeção, o mau desempenho no teste de caminhada de 6 minutos tem sido associado a riscos elevados de mortalidade por todas as causas e insuficiência cardíaca.^7^

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Santos et al.^8^ exploraram a relação entre o TUGT, uma medida do tempo que uma pessoa leva para se levantar de uma cadeira, caminhar uma distância de 3 metros e depois sentar-se novamente, e VO_2_pico em indivíduos com insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana. O estudo incluiu 200 participantes (com idades entre 36 e 92 anos; 70% do sexo masculino) inscritos em um programa de reabilitação cardíaca. Notavelmente, 30% dos participantes tiveram insuficiência cardíaca, enquanto 70% tiveram doença arterial coronariana. Todos os participantes foram submetidos ao TUGT e ao TCPE para avaliar sua capacidade funcional. Os pesquisadores desenvolveram uma equação baseada no desempenho do TUGT que previu com precisão o VO_2_pico, alcançando uma área sob a curva de 0,80. Foi identificado um ponto de corte do TUGT de 5,47 segundos para predizer VO_2_pico ≥ 20 ml.kg-¹.min-¹, com sensibilidade de 83% e especificidade de 67%.^8^ Esse ponto de corte é clinicamente significativo, pois pode ser utilizado para estratificar o risco em pacientes com insuficiência cardíaca. Indivíduos com VO_2_pico> 20 ml.kg-¹.min-¹ apresentam baixo risco, garantindo mais de 95% de sobrevida livre de eventos em 1 ano. Por outro lado, aqueles com VO_2_pico < 14 ml.kg-¹.min-¹ enfrentam um risco de mortalidade superior a 20% no mesmo período de um ano.^9^

A capacidade preditiva do TUGT para VO_2_pico tem implicações clínicas significativas, oferecendo aos profissionais de saúde um meio conveniente e eficiente para avaliar a capacidade funcional de um indivíduo e, posteriormente, o seu risco de resultados cardiovasculares adversos. Além disso, o TUGT vai além do seu papel como preditor do VO_2_pico, servindo como uma ferramenta valiosa para avaliar a funcionalidade global. Ao quantificar o tempo necessário para um indivíduo se levantar de uma cadeira, percorrer uma curta distância e depois retornar à posição sentada, o TUGT fornece insights sobre a capacidade da pessoa de realizar atividades diárias essenciais. Esta informação é fundamental para o planejamento da reabilitação, monitoramento do paciente e avaliação abrangente da qualidade de vida geral.

Apesar da hipótese convincente apresentada pelos autores, é crucial reconhecer as limitações inerentes ao estudo. Sua validade externa é limitada pelo seu desenho unicêntrico no Brasil e pelo tamanho amostral relativamente pequeno. Além disso, a ausência de informações sobre possíveis variações nos procedimentos de teste entre os grupos de insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana introduz uma camada adicional de complexidade. O perfil étnico dos participantes (brancos, negros etc.) e o seu potencial impacto nos resultados também permanece pouco claro. Notavelmente, a maioria dos pacientes deste estudo pertencia às classes funcionais I e II da NYHA, com apenas 10% enquadrando-se nas classes III e IV. Portanto, deve-se ter cautela ao extrapolar esses achados para indivíduos com insuficiência cardíaca, particularmente aqueles com capacidade física mais limitada. Finalmente, embora elogiemos os esforços dos autores, é necessária uma avaliação abrangente e validação das associações entre o teste TUGT e o VO_2_pico medido diretamente. Investigações em larga escala, abrangendo um espectro mais amplo de participantes, são indispensáveis.